骨肿瘤病人的护理

ShiHeZiUniversityMedicalCollege外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组《外科护理学》多媒体课件SurgicalNursing第四十七章骨肿瘤病人的护理教学目标：*掌握常见骨肿瘤的诊断资料。*熟悉常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。*了解其病理分型、病理特点、疾病预后等。疾病概述*凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。*各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。*骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。骨肿瘤良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症骨肿瘤发病情况：约1/10万骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。分类：国际上按细胞的来源分；我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良、中间、恶性三种。临床表现痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛骨内外的张力或压力↑反应骨的生长（骨样骨瘤）肿胀：红、热、血管怒张病理骨折功能受限压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、肌肉等组织产生相应的症状及体征。脱位肿瘤转移骨肿瘤复发和恶性变病理机制与X线的关系成骨型：病骨的消耗为主溶骨型：骨以破坏吸收为主混合型：X线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、Codman三角。日光射线等等。*辅助诊断资料：TONGJIHOSPITAL病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。分：切开活检和穿刺活检两种。生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。诊断临床X光片病理：活检、穿刺化验：钙↑（当骨质破坏时）AKP↑：成骨肿瘤如骨肉瘤酸性磷酸酶↑：前列腺瘤转移总白细胞↑：浆细胞骨髓瘤CT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系MRI：反应软组织的累及情况ECT：骨转移肿瘤*外科分期是将外科分级（grade,G)、外科区域（territory,T）、区域性和远处转移（metastasis,M)被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。G：G0（良性），G1（低度恶性），G2（高度恶性）T：T0（囊内）；T1（间室内）；T2（间室外）M：M0（无转移）；M1（转移）*骨肿瘤的外科治疗：良性骨肿瘤采取手术治疗。恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中医中药治疗等。手术治疗应按外科分期来选择手术界限和手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的目的。骨软骨瘤Osteochondroma（骨疣）*一种比较常见的良性肿瘤。*多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随个体发育而长大。*可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或出现压迫症状时发现。骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。*易复发，仅1%可发生恶变。*属G0T0M0，一般不需治疗；当出现压迫症状或骨折时可行手术彻底切除。骨软骨瘤临床表现：肿块方向、形态X光片（如图）治疗：手术注意事项骨巨细胞瘤giantcelltumor*好发年龄：20~40岁，无明显性别差异。*好发部位：股骨下端、胫骨上端。*是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。*主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。*X线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。*属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，但易复发。属G1~2T1~2M0者，采取根治手术，化疗无效，放疗易肉瘤变。骨肉瘤非常恶性肿瘤，在诊断时约90%已转移，起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，故又称成骨肉瘤。发病部位：X线表现为骨软组织、骨膜。骨肉瘤osteosarcoma*是最常见的恶性骨肿瘤。*好发于青少年。*好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。*病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。*症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜间尤重。*体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近关节活动受限。可有全身恶病质表现。*恶性度高，死亡率高。*X线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏；骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象。*属G2T1~2M0可采取综合治疗。属G2T1~2M1者还需手术切除转移灶（肺转移灶）。尤文肉瘤起源：骨髓内的原始细胞。好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。护理诊断疼痛营养失调：低于机体需要量躯体移动障碍有受伤的危险护理给病人安慰和心理支持。协助病人接受各种检查。帮助病人控制疼痛。安全使用化疗药。截肢术后的护理。健康教育5年生存率接近50％。提高生存质量。进行功能锻炼