骨质疏松

第十一节骨质疏松症教学目标了解骨质疏松的病因和发病机制、实验室和其他检查、诊断要点。熟悉质疏松的临床表现、治疗要点。掌握骨质疏松的概念、常用护理诊断、措施及依据和健康指导。教学内容1.定义2.骨质疏松症的分类、分型3.病因与发病机制4.临床表现5.实验室检查6.诊断要点7.治疗要点8.护理要点9.健康指导一、定义骨质疏松(osteoporosis,OP)是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。二、分类原发性90%Ⅰ型绝经后Ⅱ型老年性特发性幼年及成年骨质疏松继发性Ⅰ型与Ⅱ型骨质疏松的区别Ⅰ型Ⅱ型年龄55-70岁＞70女/男比例6:12:1骨量丢失松质骨＞皮质骨松质骨＝皮质骨易骨折部位椎体、远端桡骨股骨、椎体、尺桡骨饮食钙摄入重要十分重要小肠钙吸收降低降低甲状旁腺功能降低或正常增高生成1.25（OH）2D3继发性降低原发性降低主要发病因素雌激素缺乏年龄老化继发性骨质疏松内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症妊娠及哺乳的妇女消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，胰腺功能不全肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析营养性疾病：低钙饮食，维生素D不足，蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素C缺乏药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺激素废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（M5）遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等继发性骨质疏松三.病因与发病机制骨的吸收及其影响因素骨的形成及其影响因素1.遗传因素骨质疏松性骨折决定于骨峰值和骨量丢失速率两个主要因素。受遗传和环境因素的影响分别占75%和25%现在发现的并认为可能的基因有以下几种：1)维生素D受体基因2）骨钙素的维生素D启动区基因3）Ⅰ型胶原基因4）雌激素受体基因2.雌激素缺乏可能的机理：雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增强，导致骨吸收增加雌激素直接作用于骨组织的功能减弱（因巳证实成骨细胞上有雌激素的受体）3.甲状旁腺素（PTH）老年性骨质疏松症甲状旁腺功能是亢进的绝经期后骨质疏松症甲状旁腺功能可以低下、正常、亢进。4.降钙素（CT）主要是抑制破骨细胞的骨吸收5.1.25-（OH）2D3浓度降低6.细胞因子7.营养因素：钙、蛋白质、维生素C8.运动和制动9.其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食四.临床表现骨痛和肌无力身高变矮骨折五.辅助检查(一）骨量的测定骨矿含量骨矿密度(二）骨转化的生化测定(三）骨形态计量和微损伤分析（四）X线或CT检查矿物质丢失30％－40％才能在Ｘ线片上辩认出来血尿钙、磷、镁血清总碱性磷酸酶（TALP或ALP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清骨钙素（BGP）Ι型前胶原羧基端前肽（PICP）血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAP）六.诊断骨质疏松症目前国际国内主要是通过检测骨密度来诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（BMD）值同正常同性别年青人的骨密度值比较（T值），它能反映骨折的绝对危险性。如下表。同时，国内还采用一种百分率诊断骨质疏松症，更容易被患者理解。诊断骨质疏松症的（国内标准差法）峰值骨量正常下降≥－1个标准差骨量减少下降－1－2个标准差骨质疏松下降-2个标准差严重骨质疏松下降－2个标准差有一处或多处骨折或-3个标准差但没有发生骨折诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）峰值骨量丢失正常12%以内骨量减少13%—24%骨质疏松25%以上严重骨质疏松25%以上一处或多处骨折37%以上且但没有骨折生理年龄预诊法分度临床表现相应年龄段男女MBD峰值骨量丢失%标准差法T值初期稍有症状64±849±7＜12＜－1骨量减少有症状（轻）72±859±713－24－1—－2骨质疏松症疼痛、驼背，可伴有骨折80±869±725－36－2—－3严重骨质疏松症疼痛、驼背，一处以上骨折88±879±7＞37＞－3八、骨质疏松症的治疗骨质疏松的治疗原则是：缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折预防举措：营养，运动，光照。骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。八、骨质疏松症的治疗—药物疗法（一）钙剂和维生素D（二）补充激素（三）抑制骨吸收药物依替膦酸二钠帕米膦酸钠九、护理----护理诊断有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关疼痛：骨痛与骨质疏松有关九、护理----护理措施预防跌倒饮食护理心理护理用药护理服用钙剂服用激素服用二膦酸盐服用降钙素骨质疏松自测您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的1分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答是或否。1.父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？2.您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3.您经常连续3个月以上服用强的松等激素类药品吗？4.您的身高是否降低了3厘米？5.您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？6.每天您吸烟超过20支吗？7.您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：您是否有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？谢谢！