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骨质疏松症的防治十四病区李武芬骨质疏松症:是一种以骨量低下,骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。中医属“骨痿”“骨痹”的范畴。（WHO）日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁正常1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻度2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中度3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊重度老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！原因骨吸收骨形成激素细胞因子供求骨吸收及其影响因素：妊娠和哺乳性激素活性维生素D降钙素甲状旁腺素骨吸收及其影响因素：妊娠和哺乳性激素活性维生素D降钙素甲状旁腺素骨形成及其影响因素：遗传钙摄入量生活方式和生活环境（酒、咖啡因、浓茶）骨重建功能衰退遗传因素决定了70%--80%的峰值骨量黑人的峰值骨量最高，其次是白色人种，黄色人种最低，且黄色人种青少年达到峰值骨量平台时间早于其他种族•原发性骨质疏松（占90%）绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）•继发性骨质疏松（占10%）•特发性骨质疏松症分类占90％占10％40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折根据一个美国报告，50岁以上的骨质疏松症患者女性发病率远高于男性！！！！！常见骨折部位股骨颈骨折：最常见，危害最大，病死率10%--20%，致残率50%。根据一项美国研究：39%死亡率19%死亡率50%致残率和致畸率女性发生髋部骨折1年内男性发生髋部骨折1年内中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后临床表现•疼痛•身长缩短•驼背•骨折•呼吸功能障碍以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少可发生于：咳嗽打喷嚏时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。•X片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来。•骨密度测定：•CT、MRI诊断：推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈•正常：≥-1SD•骨量减少：-1SD～-2.5SD•骨质疏松：≤-2.5SD•严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折实验室检查：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊断：饮食+运动+阳光+防跌倒钙剂•各年龄段对钙剂摄入需求不同儿童期400mg～700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。食物中钙含量排序：含钙量mg/100g食物种类1000mg黑芝麻、海带、虾皮、奶粉500mg紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪300mg荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎50mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包大豆异黄酮：大豆、大米、荞麦、十字花科蔬菜雄激素：驴鹿肾、公鸡、雄鸽、狗肉、麻雀、虾磷(800mg/日)：腰果、开心果、蚕豆、玉米、燕麦镁(500mg/日)：香蕉、海带、绿豆、麦芽锌(25mg/日)：牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼正确的烹饪方法：粗粮与细粮要搭配、主食与副食要搭配、素菜与荤菜要搭配低度酒(红葡萄酒、米酒、啤酒、山楂酒等)，每天＜100mL。少饮咖啡、浓茶在骨质疏松的发病机制中．非机械因素(钙、维生素D、激素等)并非是最主要的．而在神经系统调控下的肌肉质量(包括肌块质量和肌力)是决定骨强度(如骨量及骨结构)的重要因素--------即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的美国骨科专家Frost教授运动可增加骨骼支架内在承重力，使肌肉收缩，不断对骨质的生长、重建及维持产生积极效应。骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增长．并促进骨细胞的有丝分裂。同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其他矿物质的充分吸收和利用，吸收的钙及其他矿物质不断在骨架中储蓄以增加骨密度的峰值，补充巩固骨微细机构．有助于组织骨质的流失，从而达到防止骨质疏松症的目的。运动心率：(220～年龄)x(70％一85％)运动频率：每周4—6次，每日l一2次运动时间：每次30—60min(可高于上限但不能低于下限)总体以次日不感觉疲劳为前提防跌倒1.环境安全要留神2.衣服鞋履要称身3.助行器具要稳阵4.身体不适见医生5.药物影响要留心6.量力而为莫强行7.慢慢走时更放心8.有事相求勿怕烦9.运动强身更醒神“不倒翁九式”地面要防滑通道装扶手床的高度：成年人膝盖骨稍上方桌子：70-75厘米防跌倒用药指导钙剂：多饮水，增加尿量，减少泌尿结石。维生素D不宜与绿叶蔬菜一起服用性激素：遵医嘱与钙剂、维生素D同时使用，使用雌激素定期进行乳腺检查和妇科检查，雄激素定期检测肝功能二膦酸盐：空腹服，饮清水200-300ml，服药后半小时内不能进食，不能平卧，采取立位或卧位，减轻对食管的刺激。不宜咀嚼药片。降钙素：食欲减退、恶心、颜面潮红等1.治疗骨质疏松症等于补钙。2.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。年轻时期忽视运动，达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人。因此，及早预防，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动5.骨折手术后，骨骼就正常了保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。手术只是针对局部病变的治疗，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。尽早预防长期预防从任何时候都不算早从任何时候都不算迟让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病骨质疏松10月20日“国际骨质疏松日”