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骨质疏松症ContentsPage目录页05预防及治疗01疾病概述02发病机制04诊断与鉴别诊断03临床表现如何提高会议效能TransitionPage过渡页01疾病概述定义分类流行病学一、疾病概述1.1骨质疏松症的定义定义-WHO（世界卫生组织，1994）骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病定义-NIH(美国国立卫生研究院,2001)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病1.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-7952.Thediagnosisofosteoporosis[J].JBoneMinerRes,1994,9:1137-1140.正常骨骼骨质疏松症的骨骼如何提高会议效能一、疾病概述1.2骨质疏松症的分类原发型骨质疏松继发型骨质疏松①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5~10年内②老年骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指70岁后发生的骨质疏松③特发性骨质疏松症：包括青少年型由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松常见的有：糖皮质激素引起的骨质疏松(GIOP)，原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松等1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．如何提高会议效能一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-患病率IOF统计，全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲、日本共计7500万患者2006年，中国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2.1亿人存在低骨量，目前骨质疏松症患者增至9000万国际骨质疏松症基金会（IOF）官网WuXP,etal.BrJRadiol.2003;76:604-10骨质疏松症中国白皮书.中华健康管理学杂志,2009;3(3):148-154如何提高会议效能一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-美国2005-2010年全国健康和营养检测调查（NHANES）≥50岁美国骨质疏松症患病率骨质疏松症患病率10.3%，1020万骨量减少患病率43.9%，4340万2010年≥50岁人群有9900万人WrightNCetal.JBoneMinerRes.2014;29(11):2520-65.1%40.2%8.0%43.6%16.4%47.3%26.2%52.9%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%骨质疏松症骨量减少50-5960-6970-7980+如何提高会议效能一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-美国6.8%12.3%25.7%34.9%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%女性50-5960-6970-7980+3.4%3.3%5.0%10.9%0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%男性50-5960-6970-7980+不同性别和年龄骨质疏松症患病的差异（美国NHANES）WrightNCetal.JBoneMinerRes.2014;29(11):2520-6女性骨质疏松症患者有820万，约占80%男性骨质疏松症患者有200万，约占20%如何提高会议效能HernlundEetal.ArchOsteoporos2013;8:136一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-欧洲2010年，文献检索，27个国家2200万550万05001000150020002500女性男性骨质疏松症患人数如何提高会议效能一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-中国11.50%27.30%4.90%2.60%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%股骨颈L1-4女男2003年-2006年，全国，≥50岁股骨颈和椎体BMD2006年，≥50岁，约有6944万人患有骨质疏松症，约2.1亿人存在低骨量女性患病率为20.7%，男性为14.4%1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．如何提高会议效能一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-骨折骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）全世界每3秒就发生一次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患一次骨折女性每3人就有1人发生骨折男性每5人就有1人骨折中华医学会风湿病学分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盆疾病杂志.2011,4(1):2-17发生髋部骨折后1年之内，死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残大约50%的人在遭受一次骨质疏松骨折后还会再遭受第二次骨折，每次骨折之后，出现再次骨折的风险以指数律的方式增长。如何提高会议效能一、疾病概述1.3骨质疏松症的流行病学-骨折如何提高会议效能1.3骨质疏松症的流行病学-中国人群骨折患病情况一、疾病概述《骨质疏松症中国白皮书》50岁以上人口髋部骨折患者数：•2006年：68.7万•预计2020年：163.8万•预计2050年：590.8万50岁以上人群椎体骨折患者数•目前：女性患病率15%•预计2020年：3675万•预计2050年：4850万骨质疏松症中国白皮书.中华健康管理学杂志,2009;3(3):148-154如何提高会议效能1.3骨质疏松症的流行病学-中国人群髋部骨折患病情况一、疾病概述XiaWB,HeSL,XuL,etal.JBoneMinerRes,2012,27(1):125-129女性髋部骨折发生率增加58%，男性增加49%与以往研究比较：女性增加2.76倍，男性增加1.61倍如何提高会议效能TransitionPage过渡页02发病机制如何提高会议效能二、发病机制•主要有遗传因素决定，环境因素包括营养、生活方式也有影响不能获得合适的峰值骨量（PBK）及骨强度：•主要有雌激素缺乏、钙和维生素D缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进症及某些细胞因子等引起骨吸收增加导致的骨丢失加速•由于细胞更新缺陷、生长因子降低、某些细胞因子等引起任何原因所致的峰值骨量下降、骨吸收增加和（或）骨形成不足都可引起骨量降低和骨脆性增加。骨重建过程中的骨形成不足王辰,王建安.内科学（下册）[M].第3版.人民卫生出版社,2016,1135-1140.如何提高会议效能TransitionPage过渡页03临床表现如何提高会议效能三、临床表现骨痛、骨畸形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在脆性骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松脆性骨折王辰,王建安.内科学（下册）[M].第3版.人民卫生出版社,2016,1135-1140.如何提高会议效能三、临床表现脊椎髋部前臂远端椎体压缩性骨折脆性骨折常发部位王辰,王建安.内科学（下册）[M].第3版.人民卫生出版社,2016,1135-1140.如何提高会议效能TransitionPage过渡页04诊断与鉴别诊断骨质疏松的诊断（基于骨密度）椎体影像学检查骨转换生化标志物骨折风险评估-FRAX®骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查项目如何提高会议效能四、诊断与鉴别诊断临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。诊断骨质疏松症的通用指标（WHO）脆性骨折骨密度低下脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．2.ESCEO．Europeanguidanceforthediagnosisandmanagementofosteoporosisinpostmenopausalwomen（2012）．TheNationalOsteoporosisFoundation(NOF)．TheClinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis(2014).如何提高会议效能（一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-国际通用标准骨密度定义：指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量骨密度约反映骨强度的70%骨密度测量方法：•双能X线吸收测定法（DXA）目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准•外周双能X线吸收测定法（pDXA）•定量计算机断层照相术（QCT）1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．2.TheNationalOsteoporosisFoundation(NOF)．TheClinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis(2014).四、诊断与鉴别诊断如何提高会议效能四、诊断与鉴别诊断（一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-国际通用标准依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断诊断依据正常T≥-1骨量低下-2.5＜T＜-1骨质疏松T≤-2.5重度骨质疏松T≤-2.5合并一处或多处骨折骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．2.TheNationalOsteoporosisFoundation(NOF)．TheClinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis(2014).适用于：绝经后女性与50岁以上男性临床常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈如何提高会议效能美国国家骨质疏松症基金会（NationalOsteoporosisFoundation，NOF）推荐以下人群应测定BMD:•年龄≥65岁女性和≥70岁男性•有骨折危险因素的绝经后妇女及50～69岁男性•50岁后发生过骨折的成人•患有能使骨量丢失的疾病或使能使骨量丢失的药物的成人我国2011年OP指南建议:与NOF不同之处，强调风险工具的应用即IOF测试阳性、OSTA≤-1的高风险患者等都需要进行骨密度测定四、诊断与鉴别诊断（一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-测定骨密度的临床指征1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．2.TheNationalOsteoporosisFoundation(NOF)．TheClinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis(2014).如何提高会议效能•对于未绝经妇女以及50岁男性，以上标准并不适用•国际临床骨测量学会(theInternationalSocietyforClinicalDensitometry，ISCD)推荐使用Z值•Z值≤-2.0则被认为是“骨量低于该年龄预期范围”状态四、诊断与鉴别诊断（一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-测定骨密度的临床指征1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4:2-17．2.TheNationalOsteoporosisFoundation(NOF)．TheClinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis(2014).如何提高会议效能四、诊断与鉴别诊断（二）椎体