骨质疏松症与骨密度

骨质疏松症与骨密度承德附属医院脊柱外二科杨波骨质疏松症1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼骨质疏松症定义NIH(2001)WHO(1994）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症是骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现骨质疏松症每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次椎体骨折:700,000+髋部骨折:300,000+腕部骨折:200,000+其他骨折:300,000+RiggsBL,MeltonLJ.Bone2007骨质疏松症中国已经进入老龄化社会，60岁以上人口已达1.72亿，占世界老年人口的23.6%，全球1/4的老龄人口集中在中国。总患病率是16.1％据国际骨质疏松基金会资料，虽然骨质疏松症的预防和治疗在中国已经开展了20年，但公众对这种疾病的认识，仍然有待提高。骨质疏松症骨质疏松症的危险因素老龄（70岁以上）绝经后女性不良生活习惯长期应用糖皮质激素低体重母系家族史骨质疏松症骨质疏松症的危险因素不可控制因素老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）骨质疏松症骨质疏松症的危险因素可控制因素低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏骨质疏松症分类骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I型），老年性骨质疏松（II型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。老年性骨质疏松一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详骨质疏松症项目I型II型年龄（岁）50~70＞70性别比（女：男）6：12：1骨丢失的类型主要失小梁骨梁骨和皮质骨骨丢失率加速不加速骨折部位脊椎（压缩性）脊椎（多发型）和桡骨远端和髋部甲状旁腺降低增加钙吸收减少减少25（OH）D3转变继发性降低原发性降低为1，25（OH）2D3主要原因雌激素缺乏钙三醇合成减少I型与II型骨质疏松症的特点骨质疏松症继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症多发性骨髓瘤甲状旁腺疾病与骨质疏松症家族性骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症骨关节病与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症肾性骨营养不良消化道疾病与骨质疏松症佝偻病与软骨病糖尿病性骨质疏松症骨质疏松症临床表现疼痛脊柱变形骨折骨质疏松症临床表现：疼痛疼痛骨吸收增加病情加重活动减少卧床骨质疏松的恶性循环患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难骨质疏松症临床表现：脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等骨质疏松症临床表现：脊柱变形骨质疏松症临床表现：骨折指骨跟骨腰椎髋腕骨发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，腕骨，指骨及跟骨骨质疏松症诊断脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松。骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度是目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。DXA（双能X线吸收法）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。骨质疏松症诊断标准1WHO推荐：基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。骨质疏松症诊断标准2现在用T-Score表示，即T值-1.0为正常，-2.5〈T值〈-1.0为骨量减少，T值〈=-2.5为骨质疏松在绝经前妇女或50岁的男子和儿童,不要用WHO的BMD诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据密度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测量协会(ISCD)建议,不用T分,应该用种族或民族校正的Z分,Z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;Z分-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。骨质疏松症诊断流程骨量减少高危人群BMD测量减低初筛试验定期追踪观察异常血PTH、VD进入低钙血症或高钙血症诊断程序正常异常原发性骨量减少继发性骨量减少BMC(或BMD)正常骨质疏松症骨质疏松症的预防与治疗•预防更重要•从任何时候都不算早•从任何时候都不算迟•尽早预防、长期预防！骨质疏松症骨质疏松症的预防骨质疏松症骨质疏松症的预防：健康的饮食一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的食物服用钙片：视需要而补充。骨质疏松症骨质疏松症的预防：健康的饮食主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。骨质疏松症骨质疏松症的预防：健康的饮食忌吃的过咸忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟骨质疏松症骨质疏松症的预防：适当的运动有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导骨质疏松症骨质疏松症的预防:规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。骨质疏松症骨质疏松症的治疗一钙剂（血钙增高，骨吸收减少）二VitD及衍生物三雌激素类（减少骨吸收）四降钙素（减少骨吸收）五二膦酸盐六选择性雌激素受体调节剂（SERM）七甲状旁腺素骨密度定义骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。骨密度骨密度测定的方法1.单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能γ射线（59.6KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。优点：重复精度好、辐射量小。缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。骨密度骨密度测定的方法2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射源153Gd(T1/2=242天)发出两种不同能量(100KeV和44KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。DPA比SPA准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。骨密度骨密度测定的方法3.双能X线吸收法(DualEnergyX-RayAbsorptiometry，DEXA)：1987年作为双能光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前者的照射源为双能谱的X射线。优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。骨密度骨密度测定的方法4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监测病变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（DEXA的3～5倍）。骨密度骨密度测定的方法4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监测病变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（DEXA的3～5倍）。骨密度骨密度测定的方法5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹性因素。优点：无射线辐射；经济、方便。缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。骨密度骨密度测定的方法双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。骨密度双能X线吸收法(DEXA)骨密度DEXA骨密度仪的优点•精确度高•图像质量改善•速度快•临床应用程序丰富•适合科研•经久耐用骨密度双能X线吸收法(DEXA)常用部位根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和尺桡骨远端骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。大粗隆含60%的松质骨，可以主要判断松质骨的强度如何。股骨颈为70%皮质骨，判断皮质骨及承重骨强度情况。Ward三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储备情况。骨密度双能X线吸收法(DEXA)常用部位骨密度双能X线吸收法(DEXA)报告骨密度双能X线吸收法(DEXA)报告骨密度双能X线吸收法(DEXA)报告三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常；黄色：T-score在-1~-2.5之间，骨量减少；浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。骨密度双能X线吸收法(DEXA)报告骨密度双能X线吸收法(DEXA)报告•BMC（g）：骨矿物含量•BMD（g/cm2）:骨密度T-score值范围：•正常值：T-1.0•骨量减少：-2.5T≤-1.0•骨质疏松：T≤-2.5严重骨质疏松：T≤-2.5+骨折Z-score