第十二章_乳房疾病病人的护理

益阳市卫生职业技术学校第十二章乳房疾病病人的护理教学目标掌握熟悉了解1、急性乳腺炎临床表现、处理原则、护理措施2、乳腺癌的临床表现以及护理措施1、急性乳腺炎的病因、健康教育2、乳癌的病因、病理分型、转移途径、诊断要点、临床分期1、乳房的解剖生理2、乳房检查方法、诊断第一节：急性乳房炎病人的护理乳汁淤积金黄色葡萄球菌红、肿、热、痛细菌入侵穿刺+细菌培养+药敏血常规排空乳汁、控制感染、切开引流护理措施健康教育急性乳腺炎口诀：初产妇，没经验，容易得上乳腺炎，葡萄菌，淋巴侵，乳汁淤积是主因，红肿热痛是主症，中间波动是脓肿，脓肿切开很重要，反射切口要牢记。第二节：乳房癌病人的护理流行病学调查全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高发年龄段：41岁至45岁左右60岁左右，与美国相似病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌轻重直接浸润淋巴转移血行转移腋窝、内乳肺、骨骼和肝脏乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现质硬，表面不光滑边缘不清楚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚右乳房严重变形乳头上回缩向内上方牵拉左乳房乳头凹陷出现明显“酒窝症”特殊病理类型乳头湿疹样乳腺癌乳房肿瘤乳腺癌•临床分期分期方法─T（原发癌肿）─N（区域淋巴结）─M（远处转移）乳腺癌分期─0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期辅助检查1.影像学检查乳房钼靶X线摄片—普查方法发现早期乳房癌，B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查3.乳腺导管内镜检查1.手术治疗保留乳房手术标准根治术改良根治术扩大根治术乳房单纯切除术2.化疗3.放疗4.激素治疗治疗健康史一般情况：年龄、生育史、月经史。过去史家族史身体状况局部、全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受程度家属心理状态预后判断术前护理评估局部伤口的渗血、渗液情况引流情况皮瓣和切口愈合情况肢体功能状况心理和认知情况预后判断术后护理评估1.体位2.饮食3.伤口护理皮瓣护理引流管的护理4.潜在并发症的预防患侧上肢水肿气胸5.功能锻炼6.心理护理术后护理措施护理问题焦虑、恐惧潜在并发症：患侧上肢水肿、皮瓣积液、皮瓣坏死知识缺乏：乳房缺失+自我形象+婚姻质量上肢淋巴引流不畅，腋静脉栓塞缺乏术后患肢功能锻炼知识护理措施敷料有无渗血和渗液；有无包扎过紧；引流是否通畅；皮瓣下积液，应抽吸后加压包扎；皮瓣坏死，应剪除，待自然愈合或待植皮；术侧肢体末梢血运情况，如颜色、皮温、肿胀、疼痛；3天内患侧肩部制动，防止腋窝皮瓣移动，影响愈合；切口护理护理措施观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。皮瓣护理护理措施妥善固定引流管。保证有效的负压吸引。观察引流液的色、质、量，并记录。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。引流管护理健康教育活动避孕放疗或化疗义乳或假体自查第三节乳房良性肿瘤病人的护理乳房纤维腺瘤好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期病因：与雌激素的作用活跃密切相关。临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%~8%。临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。乳腺囊性增生病为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于30～50岁的中年妇女病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：①乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。②乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。处理原则:观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。乳房良性肿瘤鉴别要点好发年龄性质临床表现治疗原则乳房纤维腺瘤20~25良性生长缓慢，有恶变的可能多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动手术切除乳管内乳头瘤40~50瘤体小，易出血，有恶变的可能乳头溢血性液手术切除乳腺囊性增生病30～50乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块习题集一、选择题1、急性乳房炎的主要原因是（）A、产后首次哺乳时间推迟B乳汁淤积和细菌入侵C过早终止哺乳D每次哺乳时间太短E乳汁经常溢出2下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（）A局部红、肿、热、痛B乳头血性溢液C局部有压痛性肿块D患侧腋窝淋巴结肿大E白细胞计数增高3、急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（)A及时用吸引器吸进乳汁B大剂量应用抗生素C局部用硫酸镁湿热敷D中药治疗E脓肿切开引流4关于急性乳房炎病人的护理，下列不正确的是（）A停止哺乳，人工喂养B用吸乳器吸进乳汁C局部有硫酸镁湿热敷D高热者给予物理降温E脓肿切开引流术后定时换药5急性乳房炎的预防措施中不正确的是()A孕妇经常擦洗乳头B产前矫正乳房内陷D每次哺乳后排空乳汁D哺乳期避免乳头破损E哺乳期应用抗生素6乳癌的病因中，与下列无关的是（）A雌酮含量增高B血型C高脂饮食D生活方式E遗传7乳癌根治术后24H内，病人可进行（)A伸指、握拳、屈腕B用患肢进食C用患肢梳头D用患肢洗脸E外展患肢8乳癌常见而最早的淋巴结是（）A同侧腋下淋巴结B锁骨下淋巴结C锁骨上淋巴结D胸骨旁淋巴结D对侧腋下淋巴结9乳癌的好发部位（）A乳房外上象限B乳房外下象限C乳房内上象限D乳房内下象限E乳管近乳头开口处1、女性、35岁，近2个月来剪短出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛。挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的局部是（）A乳房纤维腺瘤B乳腺囊性增生病C乳管内乳头状瘤D乳癌E急性乳房炎复习思考题1.急性乳房炎的病因有哪些？2.急性乳房炎的处理原则。3.乳癌的淋巴转移途径。4.乳癌时出现酒窝征、乳头改变及橘皮样改变的机理是什么？5.乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施要点。6.乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼？7.乳癌病人术后的健康教育内容有哪些？谢谢！谢谢！