不明原因肺炎病例监测排查与管理

2020/1/[e-mail]1不明原因肺炎病例监测、排查和管理北仑区疾病预防控制中心葛国川二OO七年七月2020/1/[e-mail]2背景(一)随着微生物进化、社会环境发展变化以及国际间交流的日益频繁，新发现与输入性传染病不断出现，近30年全球范围内已发现了40多种新发传染病。新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁，如传染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。从临床表现来看，传染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表现为不明原因肺炎，确诊较为困难。开展不明原因肺炎病例监测、排查和管理是及早发现这类传染病的有效、敏感方法，对于早期发现、预警和有效控制传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情等，具有十分重要的意义。2020/1/[e-mail]3背景(二)SARS暴发流行间歇期监测的难点确认首例、散发和感染来源不明病例没有接触过同类SARS病例的流行病学史依赖于早期、可靠、快速的实验室诊断技术SARS缺乏特异的临床特征发病早期，难于与非典型肺炎鉴别诊断病例诊断和报告的技术压力、政治压力2020/1/[e-mail]4背景(三)卫生部《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》----2004.72007年5月,总结前一阶段工作经验制定《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》----卫应急发[2007]158号2004年7月下发的《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》同时废止2020/1/[e-mail]5症状和征候群监测高危人群－实验室人员、野生动物接触者和一线医护人员关注聚集性基于医院、基于病例就诊的被动监测在实验室结果确认之前，已经对病例及其密切接触者采取相应的控制措施设计思路2020/1/[e-mail]6防治病例发现报告、诊断监测SARSAI应急监测禽流感流感不明原因肺炎流感病原原学监测ILI监测框架2020/1/[e-mail]7目的加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。2020/1/[e-mail]8基本概念工作内容相关单位的职责信息收集、分析与反馈2020/1/[e-mail]9症状监测连续、系统地收集明确诊断前的疾病或健康相关事件的数据，并进行分析，从而对单个病例的发生和疾病暴发进行早期预警，为采取相应的公共卫生措施和反应提供充足的证据2020/1/[e-mail]10SARS与人禽流感诊断标准卫生部《SARS诊疗方案》（含诊断标准）医学观察病例疑似病例临床诊断确定诊断卫生部《人禽流感诊疗方案》（含诊断标准）医学观察病例疑似病例确诊病例2020/1/[e-mail]11肺炎大致分类及其主要特征分类病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎症状非典型肺炎嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等全身症状表现、高热、多器官损害病毒性肺炎病毒各种抗生素治疗无效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等一般抗菌药物治疗无效虫媒及动物源性肺炎炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等动物接触史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化学、药物等2020/1/[e-mail]12不明原因肺炎同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。病例定义2020/1/[e-mail]13不明原因肺炎的临床筛查重点排查对象：传染性、聚集性或特殊职业暴露重症、抗生素治疗不好具有非典型肺炎表现2020/1/[e-mail]14流行病史—聚集性、病例接触史、动物接触史、地域、发病后接触者发病、特殊职业暴露临床特征—各类肺炎的鉴别实验室检测—外周血白细胞影像学特征痰涂片肺炎确诊—病原学分离，检测、血清学检测不明原因肺炎的临床筛查2020/1/[e-mail]15聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病学相关性病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。病例定义2020/1/[e-mail]16与前方案区别去掉了“SARS预警指标”和“人禽流感预警病例”定义增加了“聚集性不明原因肺炎病例”定义。监测医院由原来的“县及县以上各级各类医疗机构”扩大为“各级各类医疗机构”病例定义2020/1/[e-mail]17工作内容各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。（一）病例的发现与报告（二）流行病学调查和处理（三）病例的会诊与排查（四）病例管理（五）标本采集和实验室检测2020/1/[e-mail]18（一）病例的发现与报告医务人员发现医疗机构相关部门医疗机构本单位专家组会诊和排查不能明确诊断的填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报不具备网报条件者立即报告县级疾控中心,由县级疾控中心行网络直报县级疾控机构要及时向县级卫生行政部门报告。12小时内立即立即2020/1/[e-mail]19院内专家组会诊（单个:12小时;聚集性:立即）各级各类医疗机构采样送检24小时内完成初步流调各级疾控机构日常疫情监测会诊后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例诊断、报告和处理流程不明原因肺炎病例网络直报或以其他方式报告县级专家组会诊地市级专家组会诊原报告单位网上订正为其他疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病一个月内需订正）SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例按卫生部有关方案开展工作排除SARS和人禽流感省级专家组会诊聚集性不明原因肺炎病例隔离治疗密切接触者追踪、登记和医学观察立即采样送检立即进行流调会诊后不能排除2020/1/[e-mail]20（二）流行病学调查和处理县级疾控机构24小时内完成初步流调（不明原因肺炎病例调查表）了解病例的流行病学史密切接触者登记、追踪和医学观察及时向县级卫生行政部门汇报调查结果2020/1/[e-mail]21会诊后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例县级卫生行政部门县级专家组会诊地市级专家组会诊明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”明确诊断为其他或明确诊断省级卫生行政部门聚集性不明原因肺炎病例订正同时报上级卫生行政部门备案明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病一个月内需订正）市级卫生行政部门24小时内24小时内会诊后不能排除SARS、人禽流感省级专家组会诊（三）病例的会诊与排查各级卫生行政部门本级专家组会诊2020/1/[e-mail]22（四）病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。2020/1/[e-mail]23（五）标本采集和实验室检测鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。2020/1/[e-mail]24（五）标本采集和实验室检测危害评估参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发[2006]15号）2020/1/[e-mail]25相关单位职责卫生行政部门辖区内工作经费的保障，组织督导评估和监督检查组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊备案和审核及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。2020/1/[e-mail]26相关单位职责医疗机构不明原因肺炎病例的诊治、排查工作组织院级专家组进行会诊呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；提供相关临床资料；网络直报及后续的订正报告协助疾控机构进行流行病学调查；临床标本的采集，妥善保存，以备送检；与疾控机构配合进行标本转运2020/1/[e-mail]27相关单位职责疾病预防控制机构流行病学调查密切接触者追踪和医学观察技术指导监测数据汇总分析、实验室检测结果反馈调查资料整理和上报2020/1/[e-mail]28相关单位职责卫生监督机构医疗机构相关工作制度落实情况日常性监督检查2020/1/[e-mail]29信息收集、分析与反馈信息收集内容不明原因肺炎病例报告卡个案调查表会诊记录各项检查、检测结果不明原因肺炎病例标本送检表聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表2020/1/[e-mail]30信息收集、分析与反馈定期报告、反馈不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。2020/1/[e-mail]31信息收集、分析与反馈定期报告、反馈医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。2020/1/[e-mail]32信息收集、分析与反馈定期报告、反馈病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。2020/1/[e-mail]33监测的关键在医院医院预防保健科、感染性疾病科培训、指导、考核主动搜索网络直报2020/1/[e-mail]34任重道远！SARS、人禽流感流行规律，还远未掌握！全球和全国SARS再来的风险始终存在出现大规模流行的可能性不大不排除会出现个别二代病例或局部暴发禽流感疫情（截止2007.6.7，全球报告310例，死亡189例；中国报告25例，死亡16例）浙江省2020/1/[e-mail]35