新生儿胎粪吸入综合征分析

胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome，MAS）概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率：活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。病理生理⑴：胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出肛门括约肌松弛胎粪吸入病理生理（2）：气道阻塞有效呼吸胎粪入肺肺气肿、肺不张气道机械性梗阻急性呼吸衰竭病理生理（3）：继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激继发感染肺组织化学性、感染性炎症反应低氧血症、酸中毒病理生理⑷：PS减少Ⅱ型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能病理生理⑸：继发PPHN宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛高危因素：过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音合并症⑴：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异15～20mmHg，TcSaO210％高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超其它合并症⑶：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后2～5天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等辅助检查：X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气辅助检查：彩色Doppler检查：怀疑PPHN患儿诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变治疗⑴：促进气管内胎粪排出清理呼吸道：ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部分泌物ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：①哭声不畅②心率100次/分③肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗治疗⑵：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%治疗⑵：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：ⅰFiO260％时，动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%ⅱ动脉血气分析，pH7.25、PaCO260mmHg治疗⑶：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者治疗⑶：气胸：胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等治疗⑷：药物肺表面活性物质（PS）：ⅰ重症MAS，疗效肯定ⅱ给药剂量、方式有待研究ⅲ价格昂贵治疗⑷：药物氨溴索：ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进PS的合成和分泌ⅱ促进浆液性及粘液性分泌ⅲ加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳMAS治疗有效方法之一ⅴ方法剂量：7.5mg/kgivgttq12h治疗⑷：药物地塞米松：ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等ⅱ部分研究证实有一定疗效护理诊断清理呼吸道无效与胎粪吸入有关气体交换受损与气道阻塞、通气障碍有关体温过低与缺氧有关有感染的危险与胎粪吸入、抵抗力降低有关护理措施1、保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。护理措施2、合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿：Spo288%-93%护理措施3、加强保暖室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33℃），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度36～37摄氏度。护理措施4、维持足够能量洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。护理措施5、合理喂养胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。护理措施6、预防感染，严格消毒隔离制度新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。护理措施7、严密观察病情如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。护理措施8、健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。