内科统考题(常二、淮安、上海松江、二附院、苏州,已排版好)

内科统考题（常二、淮安、上海松江、二附院、苏州，已排版好）作者:郝陈指南京医科大学附属常州二院选送内科统考试题一、简答题1、我国制定的重症肺炎的标准（1）意识障碍；（2）呼吸频率＞30次/分；（3）PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；（4）血压＜90/60mmHg；（5）胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。2、肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？（1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；（2）特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等；（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；（4）非感染性疾病误诊为肺炎；（5）药物热。3、COPD慢性呼吸衰竭行长期家庭氧疗（LTOT）的指征（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症（2）PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。4、何为泵衰竭？请按Killip分级？急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。按Killip分级法分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。5、试述NYHA心功能分级？Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。6、试述根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案（1）质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日如奥美拉唑40mg/d）或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种（2）抗菌药物克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑800mg/d选择2种（3）上述剂量分2次服，疗程7天7、试述重症胰腺炎的综合性措施包括哪些？（1）内科治疗：①监护；②维持水电平衡；③营养支持；④抗菌药物；⑤减少胰液分泌；⑥抑制胰酶活性（2）内镜下Oddi括约肌切开术（3）中医中药（4）外科治疗8、急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征（1）心包炎和严重脑病（2）高钾血症（3）严重代谢性酸中毒（4）容量负荷过重对利尿剂治疗无效者二、病例分析题1、李某，男性，75岁，棉织厂退休工人，有吸烟史40年，1包/天。患者近20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月，近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。本次因咳嗽、咳痰、气喘症状加重3天入院。PE：T37.6℃,P108次/分，R38次/分，Bp138/86mmHg，神清，急性面容，呼吸浅促，口唇紫绀，颈静脉不怒张，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音，心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb82g/L，WBC13×109/L，分类N80%，L17%，M3%，plt300×109/L。X线胸片：两肺透亮度增高，心影狭长。肺功能：FEV1/FEV61%FEV1为预计值50%（1）诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）进一步检查（4）治疗原则答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病诊断依据：①20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰。近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显。②查体：口唇紫绀。桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。③肺功能FEV1/FEV61%FEV1为预计值50%。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘；②心源性哮喘；③嗜酸性粒细胞肺浸润。（3）进一步检查：①血气分析；②心电图；③痰培养＋药敏试验。（4）治疗原则：①持续低流量吸氧；②抗感染、解痉平喘、祛痰对症支持治疗。2、李某，男性，78岁，退休，有吸烟史40年，1包/日，患者自30余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。三天前受凉后咳嗽、咳痰再次发作，胸闷、气急明显，稍动及有气促。一天前患者逐渐嗜睡，神志不清。PE：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢中度可凹陷性水肿。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：Hb112g/L,WBC13×109/L，分类N85%，L12%，M3%，plt300×109/L。血气分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L，X线胸片：肺透亮度增加，心影狭长状。心电图：窦性心动过速，肺型P波。（1）诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）治疗原则（4）病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（2）诊断依据①30余年来反复咳嗽、咳痰，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有活动后胸闷、气促。一天前逐渐嗜睡，神志不清。②查体：嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，桶状胸，两肺可闻及干、湿性啰音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度可凹陷性水肿。③辅查：血常规：白细胞增高，中心粒细胞比例高。血气分析示低氧血症、二氧化碳潴留。（2）鉴别诊断：①心源性哮喘；②支气管哮喘；③脑血管疾病；④内分泌、代谢疾病（3）治疗原则：①氧疗；②抗感染、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅对症治疗；③机械通气；④呼吸兴奋；⑤纠正酸碱平衡失调。（4）酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒2012年附属淮安一院内科统考试题一、简答题1、慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？（1）积极控制血压：①血压目标值：24小时尿蛋白定量1.0g,血压控制在130/80mmHg以下；24小时尿蛋白定量1.0g,血压控制在125/75mmHg以下；②选择能延缓肾功能进展，保护肾功能的降压药：ACEI、ARB、CCB等。（2）限制饮食中蛋白质和磷的摄入（3）药物治疗：①抑制血小板聚集药，如阿司匹林、双嘧达莫等；②根据病情，可选用糖皮质激素和细胞毒药物（4）避免肾功能恶化的因素。2、胰岛素使用的适应症（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷及乳酸酸中毒伴高血糖时；（3）合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑血管意外；（4）因伴发病需外科治疗的围手术期；（5）妊娠和分娩；（6）2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；（7）全胰切除引起的继发性糖尿病。3、Graves病（GD）典型的临床表现及主要治疗方法？（1）典型临床表现：甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征。（2）主要治疗方法有3种：①药物治疗②同位素碘131治疗③手术治疗。4、简述再生障碍性贫血的治疗方法。（1）慢性再生障碍性贫血的治疗原则是以雄性激素为主的综合治疗。治疗方法包括：雄性激素，对症和支持疗法（如抗感染，止血和输血等）、改善造血微循环的药物（如654－2），兴奋脊髓神经的药物以及中医中药等。（2）急性再生障碍性贫血的治疗原则是以治疗慢性再生障碍性贫血的方法为基础，再加用免疫抑制剂，如环孢霉素A和抗胸腺细胞球蛋白等。5、消化性溃疡最常见的并发症是什么？（1）上消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。6、肝性脑病诊断（1）有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础；（2）出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；（3）有肝性脑病的诱因；（4）反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高；（5）脑电图异常。7、急性胰腺炎的治疗原则？（1）抑制胰腺分泌：禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物及制酸剂；（2）解痉镇痛；（3）胆源性及出血坏死型可使用广谱抗生素；（4）抗休克及维持水、电解质平衡；（5）应用胰酶抑制剂；（6）治疗并发症；（7）手术治疗。8、说出类风湿关节炎的1987年ARA分类标准。（1）晨僵，持续〉1小时，病程〉6W；（2）三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液6W；（3）手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀6W；（4）对称性肿6W(PIP，MCP,TCP不一定绝对对称)；（5）类风湿结节；（6）类风湿因子阳性；（7）放射学异常（手足片）；以上七项中有四项者可诊断为RA。二、病例分析1、患者胡某，男，47岁，12年前因“尿黄、纳差”曾于当地乡医院输液后好转，近年一直于外地打工，平时疲劳后有间歇纳差，休息后好转，一周前在负重时出现呕咖啡样液体约500ml，解黑便约300g，经治疗后好转，但逐渐尿少，每日在500ml。尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3mmol/L（1）该患者最可能的诊断是（2）诊断依据（3）治疗原则答案：（1）肝硬化失代偿期；上消化道出血；肝肾综合征。（2）依据：①有肝硬化基础疾病，消化道出血诱因，血容量不足，肾皮质血流量减少。②尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3mmol/L。（3）治疗：目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；②严格控制输液量，量出为人，纠正水、电解质和酸碱失衡；③输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿药；④特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0．5～2mg／4h静脉注射，加白蛋白60～80g／d；⑤重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等；⑥在扩容基础上联合应用奥曲肽及一种口服的肾上腺能药物米多君有一定效果，然经验尚不多。2、患者，男，35岁，因发热3周就诊，患者无咳嗽，流涕，胸痛。体检发现患者右颈部可及多枚肿大的淋巴结，质地较硬，无触痛，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。血常规无明显异常，血沉100mm/h。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需要和哪些疾病进行鉴别？（三种以上）（3）需要做哪些进一步检查以明确诊断？答案：（1）淋巴瘤（2）淋巴结结核、淋巴结转移癌、淋巴结炎（3）胸部摄片和CT、胸部B超检查、骨髓穿刺、淋巴结活检等。2012年送南京医科大学期末考试题上海市松江区中心医院一、简答题1、简述消化性溃疡的并发症（1）出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变；2、美国风湿学会1997年推荐SLE分类标准（1）颊部红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾脏病变；（8）神经病变；（9）血液学异常；（10）免疫学异常；（11）抗核抗体滴度异常；3、简述铁的吸收部位和缺铁性贫血的鉴别诊断（1）铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段；（2）鉴别诊断：①铁粒幼细胞性贫血；②地中海贫血；③慢性病贫血；④转铁蛋白缺乏症。4、糖尿病的诊断标准和分型（1）糖尿病的诊断标准为：①糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或③OGTT2hPG≥11.1mmol/L。以上需重复一次确认，诊断才能成立。（2）临床分型：①1型糖尿病；②2型糖尿病；③其他特殊类型糖尿病；④妊娠期糖尿病。5