健康促进的计划

社区健康教育中大-陈少贤1社区健康教育的计划、实施与评价中山大学公共卫生学院陈少贤教授社区健康教育中大-陈少贤2江泽民论健康教育要在群众中继续开展健康教育，提高健康意识和自我保健能力，通过普及医学卫生知识，教育和引导群众养成良好的卫生习惯，倡导文明健康的生活方式。--在全国卫生工作会议上的讲话1996年12月9日社区健康教育中大-陈少贤3一、概述（一）健康教育的概念（简化）Healtheducationistheprocessofeducatingpeopleabouthealth.健康教育是指教育人们有关健康知识的过程。社区健康教育中大-陈少贤4健康教育的概念（正式1）•Healtheducationistheprocessasthe“continuumoflearningwhichenablespeople,asindividualsandasmembersofsocialstructure,tovoluntarilymakedecisions,modifybehaviors,andchangesocialconditionsinwayswhicharehealthenhancing.”健康教育是一个连续学习的过程，使人们自觉作出决定，改变行为和改变社会状况的方式强化健康。--TheJointCommitteeonHealthEducationTerminologyreport1991,P.103社区健康教育中大-陈少贤5健康教育的概念（正式2）Healtheducationisanycombinationoflearningexperiencesdesignedtofacilitatevoluntaryactionconductivetohealth.健康教育是指任何对健康有利的、促进自觉行动的学习经验的综合。--GreenandKreuter1999社区健康教育中大-陈少贤6（二）健康促进的概念Healthpromotionis“thecombinationofeducationalandecologicalsupportsforactionsandconditionsoflivingconductivetohealth.”健康促进是指能促使行为和生活条件向利于健康改变的教育和生态支持的综合体。--GreenandKreuter1999社区健康教育中大-陈少贤7健康促进的概念（WHO）•健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。社区健康教育中大-陈少贤8健康教育组织政策管理政治经济社会健康教育健康促进图1健康教育与健康促进的关系环境（三）健康教育与健康促进的关系社区健康教育中大-陈少贤9二、社区健康促进计划的设计（一）计划设计的原则•目标原则•整体性原则•前瞻性原则•弹性原则•从实际出发原则•参与性原则社区健康教育中大-陈少贤10目标原则•健康教育计划设计必须始终坚持以正确的目标为指向，使规划活动紧紧围绕目开展，以保证规划目标（总体-远期目标；具体-近期目标）的实现。社区健康教育中大-陈少贤11整体性原则•立足于大卫生理念，不仅局限于卫生部门领域之内。•以人为本，以健康为中心，从社会、经济、环境全方位解决健康问题。社区健康教育中大-陈少贤12前瞻性原则•预测未来，把握未来。•考虑长远的发展要求。•目标具有先进性。•可持续发展。社区健康教育中大-陈少贤13灵活性原则•预计可能发生的变故，留有余地。•预先制定应变对策，确保计划的顺利实施。•灵活但不随意。社区健康教育中大-陈少贤14可行性原则•一切从实际出发。•清晰把握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等客观资料。•分类指导。•主客观条件可行。社区健康教育中大-陈少贤15参与原则•鼓励社区干部群众积极参与项目的制订及项目的各项工作。•要求社区群众早期参与社区需求分析，使计划紧扣目标人群所关注的健康问题。社区健康教育中大-陈少贤16（二）健康促进计划模型1.RECEDE-PROCEED19992.CDCynergy19993.SMART19984.MATCH19885.PPDEM19956.MHEP19807.CHEM19738.MHEPRD19849.GHFDS1986社区健康教育中大-陈少贤17（三）PRECEDE-PROCEED计划模型•PRECEDE-指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、强化因素和促成因素。•PROCEED-指执行教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。社区健康教育中大-陈少贤181.PRECEDE-PROCEED模型简介•PRECEDE-PROCEED模型是当前最著名和最常使用的健康促进计划模型。•PRECEDE-PROCEED的发展经历了15-20年的时间。•PRECEDE构思于1974年（Green)•PROCEED在1980年代形成。社区健康教育中大-陈少贤19健康教育政策法规组织健康促进倾向因素强化因素促成因素行为与生活方式环境健康生活质量PRECEDE第5阶段管理与政策评价第4阶段教育和生态评价第3阶段行为和环境评价第2阶段流行病学评价第1阶段社会评价6-执行7-过程评价8-效果评价9-结局评价PROCEED社区健康教育中大-陈少贤202.PRECEDE-PROCEED九阶段第一阶段社会评价•旨在主观定义目标人群的生命质量（问题与优先项目）。这一阶段最好由目标人群亲自参与，以自我研究的方式拿出他们自己的需求和愿望。•生命质量的社会指标包括旷工（课）、疏远、犯罪、歧视、幸福、暴乱、自尊、失业和福利等。社区健康教育中大-陈少贤21第二阶段流行病学评价•这一阶段的重点和关键是对健康问题进行排队。•考虑的指标包括残疾率、不适率、生育率、发病率、死亡率、危险因素及范围（分布，持续时间，功能水平，发生率，密度，深度和流行程度等）。社区健康教育中大-陈少贤22流行病学评价要解决的问题•威胁人群健康的疾病或主要问题是什么？它们的流行病学特征怎样？•构成疾病或健康问题的主要危险因素是什么？•受影响最大的人群特征？•进行干预的预期效果和效益？社区健康教育中大-陈少贤23第三阶段行为和环境评价•行为指标包括依从性、消费模式、应付方式、预防行动、自我保健和资源利用等。这些指标可以从频率、持续性、及时性、质量和范围等维度进行表达。•环境因素是指可以用于支持行为、健康和生命质量的外部因素。环境指标包括经济、物质、服务、社会及其维度（可及性、可负担性和公平性）。社区健康教育中大-陈少贤24行为评价的重点•区别健康问题的行为与非行为因素。•区别重要与非重要行为。•区别高可变性与非可变性行为。社区健康教育中大-陈少贤25高可变性行为的特点•正处在发展时期或刚刚形成的行为。•与文化传统或传统的生活方式关系不大。•在其他计划中已有成功改变的实证。•社会不赞成的行为。社区健康教育中大-陈少贤26低可变行为的特征•形成时间已久。•深深根植于文化传统或传统的生活方式之中。•以往没有成功改变过的例子。社区健康教育中大-陈少贤271324重要性强弱可改变性强可改变性弱图2优先度矩阵1-计划重点高度优先2-创新计划优先；评价极为困难3-低优先（证明政治目的的改变除外）4-无计划社区健康教育中大-陈少贤28第四阶段教育与生态评价倾向因素--包括知识和各种情感特征如•个人的态度•价值观•信念•感知•这些因素可促成或阻碍个人动机的改变，也可通过直接沟通改变它们。社区健康教育中大-陈少贤29促成因素--社会势力或系统产生的障碍或动力构成促成因素•保健机构的可及性。•资源的可得性。•到相关医院的转诊。•法律法规的制定。•技术的发展。•可使人们改变行为的环境。社区健康教育中大-陈少贤30强化因素—•包括各种反馈类型及目标人群在改变行为后得到的各种奖励，这些既可鼓励也可阻碍行为的继续。社区健康教育中大-陈少贤31强化因素可来自--•家庭、朋友、同事、老师、自己和控制奖励者。•社会效益（如认同）。•生理效益（如解除疼痛）。•有形的奖励（如经济好处或减免费用）。•想象的或代受的奖励（如自尊、与崇拜的人有联系）。社区健康教育中大-陈少贤32第五阶段—管理和政策评价本阶段计划者将确定有无足够的能力和资源来制定并完成计划。社区健康教育中大-陈少贤33第6-9阶段=PROCEED•第六阶段—是执行，掌握资源之后，计划人员可以选择干预的手段和政策，并开始实施。•第七阶段—过程评价。•第八阶段—效果评价。•第九阶段—结局评价。社区健康教育中大-陈少贤34PRECEDE-PROCEED的应用为了有助于理解PRECEDE-PROCEED的应用，现以工作场所作为假定的例子。社区健康教育中大-陈少贤35第一阶段：确定目标人群的生活质量•最好有目标人群（工人、管理层、职员）参与。反映的社会指标有：•产值•各种原因的缺勤•工作环境•工人士气•工余时间及其质量•雇员对公司价值的冷漠社区健康教育中大-陈少贤36第二阶段：流行病学评价•回顾病假的原因•公司的安全记录•公司全体职工的体检记录•公司的健康和残疾保险要求结果发现：常见职业多发病—腰伤、吸入有毒物质导致肺部疾病等。腰伤是最优先的问题。社区健康教育中大-陈少贤37第三阶段：行为和环境评价•在这一阶段，要做的工作就是确定引起腰伤的危险因素和危险环境—•抬举重物是工人的主要工作？•他们懂得抬举重物的技巧？•抬举物体的重量超重？•工作环境行不行？•工作场所是否符合人类工程学的要求？•工作中有无保护装置（护腰）？社区健康教育中大-陈少贤38第四阶段：教育和生态学评价•在工人中调查，了解他们有关搬运重物的知识。•对雇主进行调查，了解他们对工人进行过什么培训，提供什么设备，有哪些奖励措施表彰无工伤工作日。•观察工人，看他们的搬运技术是否正确。社区健康教育中大-陈少贤39评价发现•工人根本不懂抬举重物的技巧-倾向因素。•他们从未接受过抬举重物的技术培训，工作中腰背部没有得到保护-促成因素。•他们也没有得过无工伤奖励-强化因素。社区健康教育中大-陈少贤40根据发现制定的干预设想•提高认识和技巧的教育培训。•实施一项新的、共同执行的、要求使用护腰的政策。•达到一定数量无工伤日的员工给予奖金鼓励。社区健康教育中大-陈少贤41决定做什么通过管理和政策评价（第五阶段），计划人员必须决定：•有什么组织和管理支持健康促进。•有什么资源用于执行健康促进。•教育干预占用公司的时间，还是雇员的时间，还是两者兼有？•教育干预的执行者是谁？在职雇员，另请顾问？•是为每个雇员购买护腰，还是轮班使用？社区健康教育中大-陈少贤42第六-九阶段•第六阶段：开始实施•第七阶段（过程评价）：计划人员关注每个雇员能得到什么干预性教育。•第八阶段（效果评价）：注重评价雇员的行为改变（如恰当的抬举动作）和工作环境（如雇员得到了护腰）。•第九阶段（结局评价）：腰部受伤发病率和患病率的下降，或者是产值的提高。社区健康教育中大-陈少贤43三、多水平社区健康方法（MATCH）•MATCH—MultipleApproachtoCommunityHealth创立于1988，与PRECEDE-PROCEED一样，MATCH已被用于各种机构，包括美国CDC的几种干预手册之中。MATCH是一种生态学计划法，它认识到干预行动可以且应该针对各个目标和个体。MATCH框架在于强调计划的实施。社区健康教育中大-陈少贤44MATCH“当疾病和伤害的行为和环境危险和保护因素被广泛认识时，当行为的总体优先项目确定时，就可应用MATCH。它提供一种简易的方法，从需求评价和优先设定转向有效计划的制定。”--Simons-Mortonetal,1995社区健康教育中大-陈少贤45MATCH的阶段与步骤第一阶段：确定目标1.确定健康目标。2.确定高度优先人群。3.确立健康行为目标。4.确立环境因素目标。社区健康教育中大-陈少贤46第二阶段：干预计划1.确定干预目标人群。2.确定干预目标。3.确定干预目标介体。4.选择干预方法。社区健康教育中大-陈少贤47第三