健康自我管理

健康自我管理医患合作、病友互助、自我管理内容为什么需要健康自我管理“健康自我管理”的概念健康自我管理课程教学方法与技巧为什么需要健康自我管理？x20-50%保健服务过程服务提供病人服药和行为依从，以及心理问题的倾诉慢性病保健服务的现状+=+浪费有限的资源病人不满意不良的健康结局卫生系统绩效低下!我能责怪谁？•面对如此多的慢性病患者，医生能发挥多大的作用理？主动－被动关系•大讲堂取得了好的宣传效应，但在行为改变方面效果如何？由医生诊断慢性病人数以及与卫生人力的比例情况2008慢性病人数（万）卫生人力（万）每人管理病人数卫技人员（万）每人管理病人数慢性疾病2676069838.3449254.39糖尿病13366981.94922.7高血压病721069810.3249214.65急症管理病例管理自我管理急症期病人高危病人主要依靠专业技术人员20-30%症状平稳的病人70-80%到底谁在管理慢性病？吃东西锻炼身体吃药测血糖看病控制情绪医务人员为病人解决了多少问题？什么是健康自我管理？健康自我管理的概念“自我管理”一词最早出现在ThomasCreer所写的“哮喘的自我保健中。意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”。之后，“自我管理”一词便广泛地用于针对慢性病的病人教育项目中。“健康自我管理”定义：“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”一项简单易行、效果明确的干预措施没有副作用，能够在大部分人身上产生一定的作用无需太多的人力、物力、财力、时间、技术搭建了医患间之间、病人之间交流和互动的平台健康自我管理特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情“健康自我管理”作用：使病人成为积极的自我管理者完全依赖医生积极自我管理何谓积极的自我管理者？知识技能信心信心是前提勇于实践成功完成某一行为向周围有经验的人学习听从鼓励努力寻求支持消除不良情绪保持愉悦心情充满信心知识是基础道听途说人间秘方技能是工具照顾疾病服药，看医生饮食，运动监测正常生活家务，上班社会交往学习管理情绪生气，担心灰心丧气孤独健康自我管理核心内容1自信心31)照顾疾病2)正常生活3)管理情绪任务51)解决问题技巧2)目标设定，制定行动计划3)如何获取利用社区资源4)如何与人交流5)紧张和疲劳的管理技能解决问题的技能在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。制订决策的技能学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划•什么时候锻炼足够或过量了？•怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？•当发烧时是否还要继续服用抗血压药？•当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？目标设定与采取行动的技能学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。•学习如何改变个人的行为•制定一个短期的行动计划并付诸实施•确保对行动的信心和决心•对采取的行动进行评估•完善自己的行动计划使得更易于实施目标设定目标是我们在以后的3～6个月中想要完成的事情举例：目标：减重5公斤细化目标：1）每天散步30分钟2）每周素食3天3）控制睡眠时间制订行动计划采取行动行动计划的组成部分1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.合理（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，打网球是一个行为）4.需回答以下问题：•做什么？（如散步）•做多少？（散步30分钟）•什么时候做？（晚饭后）•一周做几次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信”10表示“完全自信”）获取和利用资源的技能知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。•服务中心：哪里？多远？如何联系？•社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等•网络资源：专门网站、宣传知识•电话号码：120、医生、家人社区、单位、医院与人交流的技能帮助建立良好的医患关系，学会与医生交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立一起伙伴关系，共同管理疾病。沟通技巧：•分辨清楚•表达感受(我语句代替你语句)•用心聆听•要求说明与医生配合：•准备、问、重复、采取行动•向医生报告自己的病情我语句代替你语句•“我语句”：让你在未表现出发怒、埋怨别人或为自己辩护的情况下，表达关怀和感受（如愤怒和沮丧）等。•“你语句”：有发怒、埋怨别人或为自己辩护的感觉，并且阻碍了进一步沟通•“我语句”有助传递较积极正面的愤怒和沮丧感觉举例•“你语句”：快点！你总是迟到的。•“我语句”：该出发了，我担心其它朋友会等不了我们先走了呢！你差不多准备好了吗？健康自我管理小组沿袭“健康自我管理”的理论，以小组为平台，让组员针对一些共同的健康问题，通过共同享有和共同监督的形式，学会处理健康问题的方法，养成良好的健康行为健康自我管理课程什么是健康自我管理课程？一套用于社区开展“健康自我管理小组”教程•健康自我管理活动指南：供小组长使用，帮助有效组织管理小组活动•健康自我管理手册：帮助小组成员了解健康自我管理知识和技能课程的特点不同于以往单向的健康教育讲座•组员的积极参与•教学方法的互动•组员交流、互相监督授之以”渔”课程的教学方法•讲课•讨论•集体讨论（头脑风暴法）•示范和练习•角色扮演不同的教学器材挂图名字卡黑板架白纸水笔、粉笔健康自我管理手册课程的主要内容&自我管理和慢性病概述&目标设定/制订行动计划&反馈/解决问题&健身/锻炼&何处理生气、忧郁等不良情绪&放松/认知性症状管理方法&压力的管理&合理营养与烹调技巧&社区资源的利用&药物的使用&如何与人（包括卫生专业人员）交流&与医生配合课程的组织形式•成员：2个小组长（由干预师担任）15～20名小组成员（患者或高危人群）•课程安排：共9次课程，每次时间约1.5小时频率为每1～2周1次•形式：自我管理小组集中组织活动小组长的职责•组织开展小组活动•传授自我管理知识与技能•示范与榜样作用•鼓励、激励与帮助组员教学方法与技巧讲课•解释讲课目的，简单介绍实际情况、基本要求和问题•激励组员把其所遇问题和课堂内容相结合•把课程中的图表及附录加以概括，引起成员兴趣•不必把课程中内容逐字逐句地告诉组员•小组长在短时间内讲述大量内容，可事先做好准备•简明并按一定的顺序叙述，使组员易于接受实例：介绍目标设定(第一课活动6)1、小组长讲述“目标设定”最重要的自我管理技能之一，举例说明什么是目标以及自我管理中目标的作用（如减重5公斤）2、请组员思考并交流最近想实现的1～2个目标3、举例说明如何将目标分解成易操作的任务和步骤讨论•对于课程中产生的问题可进行语言上的交流•讨论可在小组长的启发和帮助下进行•小组长要为组员交换意见和有关体会创造机会，可组织进行全体讨论或2～3人的小组讨论讨论的好处•每个成员都可参与•个人实际经验和切身体会的交流丰富教学内容•小组长和组员共同参与，可重复症状或信念•激发组员主动学习的潜能，促进问题的解决•增进组员彼此尊重，包括持异议者讨论的注意点•小组长要创造热情的、轻松的、利于讨论的氛围，保持讨论的继续进行，回顾和总结，突出重点•尊重每个讨论者言论，并鼓励其像所说的那样做•有人会滔滔不绝影响他人陈词，小组长要细心帮助并鼓励每个人参与•费时间，容易扯开话题•小组长会较难发觉组员学了什么和学了多少实例：制订周行动计划(第二课活动6)1、提醒组员在每次课结束时都要为希望改变的行为制订周行动计划2、2名小组长先读一读自己的行动计划3、让每个组员宣读各自的行动计划4、如有人不能独立完成一份清楚的行动计划，请组内其他成员讨论帮忙出主意集体讨论(头脑风暴法)•一种自由发表意见的形式•全体成员被提供一个相同的问题，通过创造性的自发言论提出最多建议，而不是讨论、判断、评估后建议•自由的气氛是必需的，记录所有提出的主意，而非只要好主意，仔细分析这些主意，分清或解释可以做到那些主意集体讨论的过程1、让组员就课程中产生的问题进行讨论或提出解决方法2、1名小组长把每位组员提出的主意写在图表或黑板上3、小组长具有鼓动性，用身体语言如眼神、点头等4、如组员无法提出建议，小组长重新提出问题并简要解释，如仍不起作用，小组长可先提出一些意见5、让提出者解释冗长不明确建议，如不能给予满意答复，小组长应解释并要求提出者证实是否正确6、如出现奇怪意见也应记录，小组长不应加以评论，让所有成员提出建议后再展开讨论7、在记录所有建议后，如有不清楚内容让提出者解释，小组长应分清不确切和错误的意见，但不要指明提出者实例：影响健康的因素(第一课活动4)1、小组长简单介绍什么叫头脑风暴法2、小组长提出问题“什么叫健康？”3、1名小组长请每位组员提出建议，1名小组长记录4、确认每位成员都提出建议，记录所有建议清楚5、小组长总结正确与错误的建议，确保包含健康定义的核心内容示范和练习•组员通过小组长的示范了解该做什么和怎么做•小组长在示范后应观察组员是否做得正确•示范和练习是为了让组员对该技能有更详细的了解示范和练习的过程1、小组长解释该技能的目的及应注意的细节2、用组员能理解的语句简明扼要地指导3、小组长简单示范，在示范同时让组员操作该技能4、检查每位组员是否能正确操作，如示范效果好，组员应不看指导而独立操作5、如有组员练习遇到困难，在休息或课后提供帮助6、在归纳小结后概括、复习示范/练习关键点实例：改善呼吸(第三课活动2)1、小组长简单介绍气短的原因2、小组长解释缩唇呼吸与腹式呼吸的作用与技巧3、小组长示范缩唇呼吸与腹式呼吸4、让组员互相表演腹式呼吸和缩唇呼吸，小组长查看每位组员技巧是否正确5、总结缩唇呼吸与腹式呼吸关键技巧与适用条件（不仅适用于呼吸障碍者，任何人都可应用两个技巧进行有效的缓解和放松）角色扮演•小组长和组员各自扮演一个角色•给课堂讨论提供方便，更好地洞察主题•小组长可以举例说明或让组员各自演习•避免让组员扮演不愿演的角色•角色扮演的好处•给组员练习技能机会，使其明白在实际生活中的情况•有助于建立自尊和自信•鼓舞作用实例：交流的技巧(第五课活动5)1、请组员仔细听下面的对话，注意在两个不同背景中分别有什么样的感受2、2个小组长分别扮演对话中的角色(慢性病患者和家人)，模拟“您”语句与“我”语句的例子3、请组员回答他们觉得这两段对话有什么不同，简短指出“我”语句能表达出各自存在的真正问题，平和地找到解决问题的方法，“您”语句表现出更多的挑衅和敌意，阻碍了进一步的交流如何应对不同型别的人？•太健谈型的人•沉默型的人•“可以，但是……”型的人•不参与型的人•“好争”型的人•愤怒或敌视型的人•问题型的人•无所不知型的人•喋喋不休型的人•哭泣型的人•自杀倾向型的人•辱骂型的人•卓越的旁观者•不制订行动计划的人•困境中的人……太健谈型的人特征：滔滔不绝看上去似乎要独霸讨论话题•提醒：每个人都有平等参与的机会•打断：通过总结要点重新将重点集中到讨论上•转移：委派或指定1个伙伴与他交谈•暗示：使用身体语言，提问时不要看着他•沟通：私下和他交流，称赞他的贡献沉默型的人特征：在讨论中不发言或在活动中不参与•观察：抓住他想要参与的任何迹象如身体语言，在表示自愿的时候首先让他发言，确保参与行动计划和反馈活动•沟通：在休息时和他交谈了解对课程的感觉•尊重：不发言并不意味着没有收获“可以，但是……”型的人特征：同意原则上的想法但随之指出想法不适合他•承认：组员的顾虑或处境，求助于其他组员•沟通：在他说了3次“可以，但是……”后，课后与他交谈真正的问题不参与型的人特征：不做作业如阅读、行动计划、练习、放松等•确认：是否真的不参与以及不参与的原因，不参与不表示没有收获•强调：家庭作业尤其是行动计划应该是组员想做的事•鼓励：祝贺参与的组员，分享他们获得的益处•自我检查：如所有组员都不参与，可能是小组长未做好示范无所不知型的人特征：经常打断别人加入答