下肢局部解剖

下肢局部解剖学复旦大学上海医学院解剖与组织胚胎学系李瑞锡于沪荣下肢Thelowerlimb1、浅层结构：皮神经大隐静脉2、肌间隙、血管间隙股鞘内的结构3、股三角及其内容物4、内收肌群及其神经5、内收肌管及其穿行结构6、小腿前外侧面5肌，2神经，1动脉下肢前面的主要内容任何找到股外侧皮神经大隐静脉的临床意义1、行程关键点（小儿静脉穿刺）2、交通支、穿支3、（大隐静脉曲张）静脉结扎肌腔隙与血管腔隙:境界：前---腹股沟韧带后---耻骨梳韧带外---髂耻弓内---陷窝韧带穿经结构:股动脉,股静脉，股管,淋巴管和淋巴结股神经股动脉股静脉股管腰大肌耻骨肌腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带股鞘、股管、股环与股疝股三角解剖2.股静脉(femoralvein)：在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆窝处接受大隐静脉的汇入。腹股沟韧带股静脉股动脉股鞘卵圆窝大隐静脉股管、股环、股疝、隐静脉裂孔股三角(femoraltriangle)及其内容物股三角境界:上---腹股沟韧带内---长收肌的内侧缘外---缝匠肌的内侧缘底---髂腰肌和耻骨肌内容物:VAN股静脉、股动脉、股股神等腹股沟韧带长收肌缝匠肌解剖股内侧肌群及闭孔神经内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄肌、长收肌、耻骨肌（由内向外）在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经(obturatornerve)前支和深面的后支。第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。长收肌短收肌大收肌长收肌耻骨肌耻骨肌大收肌闭孔神经皮支闭孔神经前支收肌Hunter管的位置及血管神经安排收肌管：内侧壁－长收肌和大收肌外侧壁—股内侧肌前壁—腱板下口—收肌腱裂口（股腘管）结构—股动脉、股静脉、股内侧肌支、隐神经和膝降动脉（膝最上动脉）小腿前、外侧面：5肌，2神经，1动脉肌腱滑脱皮肤切口臀区及股后区基本层次解剖翻皮浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮神经深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意观察它的延续。深层结构1.解剖臀大肌及股后皮神经2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系4.观察股后区的肌肉神经和血管解剖翻开臀大肌观察股后皮神经切深筋膜－在臀大肌下缘中点，纵行切开深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮神经。切臀大肌－清理臀大肌上、下缘，沿上、下缘中点连线切开臀大肌，向两侧翻。臀小肌臀中肌臀大肌梨状肌闭孔内肌股后皮神经坐骨神经臀大肌臀中肌臀上动脉和神经解剖观察出入梨状肌上、下孔的血管神经穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）臀上神经、动脉和静脉穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内）坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉阴部内静脉、动脉和阴部神经臀上神经、动脉、静脉臀下神经、动脉、静脉梨状肌坐骨神经股后皮神经阴部内静脉、动脉和阴部神经观察坐骨神经(sciaticnerve)的行径及其与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌关系的类型4.观察股后区的肌肉神经和血管肌肉：半腱肌(semitendinosusmuscle)－大腿后区内侧半膜肌(semimembranosusmuscle)－位于半腱肌深层股二头肌(bicepsfemoralmuscle)－大腿后区外侧神经：坐骨神经走在股二头肌深面，发肌支支配股后区肌群。血管：股深动脉穿支。臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌股方肌第一穿动脉第二穿动脉第三穿动脉大收肌坐骨神经股二头肌(短头)股二头肌(长头)腓总神经股二头肌(长头)半腱肌半膜肌股后皮神经第三节腘窝及小腿后区翻皮层次解剖1.浅筋膜内结构2.腘窝深筋膜3.深层结构解剖小腿后区的肌肉及血管神经内踝后面肌腱和血管、神经的安排基本层次解剖深层结构腘窝(poplitealfossa)境界（如图）上外---股二头肌上内---半腱肌和半膜肌下外---腓肠肌外侧头下内---腓肠肌内侧头顶---筋膜腘窝内容物的解剖清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经(commonperonealnerve),胫神经(tibialnerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动脉在腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。半腱肌腓总神经胫神经腓肠内侧神经小隐静脉股二头肌腓肠外侧神经层次解剖1.浅筋膜内结构：小隐静脉(smallsaphenousvein)及伴行的腓肠神经(suralnerve)关键点－外踝后下方找到并追踪小隐静脉见其穿入腘筋膜。2.腘窝深筋膜特点：厚而坚韧切开腘筋膜，清理腘窝。小隐静脉腓肠神经解剖小腿后区的肌肉及血管神经清理比目鱼肌(soleusmuscle),将此肌起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小腿后区肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌（居胫侧）踇长屈肌（位于腓侧）血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘分成胫前、后动脉。解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、外侧动脉。胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带深面分为足底内、外侧神经。腘肌比目鱼肌腱弓胫前动脉胫后动脉胫骨后肌腓动脉趾长屈肌踇长屈肌腓骨长肌胫神经胫骨后肌腱内踝后面肌腱和血管、神经的安排切开屈肌支持带，打开踝管，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经和长屈肌腱等结构。屈肌支持带胫后动脉和胫神经胫骨后肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱第五节足底基本层次解剖翻皮浅筋膜:注意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束很结实。深层结构:跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动脉和神经。深层结构跖腱膜(plantaraponeurosis)：与掌腱膜相似，很厚。切开跖腱膜，观察足底肌肉。第一层肌肉：从内向外可见到踇展肌、趾断屈肌、小趾展肌。足底内、外侧神经：是胫神经的终末支。足底内、外侧动脉：来自胫后动脉，与同名神经伴行。跟骨结节踇展肌足底内侧动脉、神经足底外侧动脉、神经小趾展肌足底腱膜趾短屈肌小趾短屈肌引状肌趾足底总神经腘动脉及其分支教科书记载，腘动脉有5个分支：膝上内侧A、膝上外侧A、膝中A、膝下内侧A、膝下外侧A本研究发现了一对新的关节支，命名为膝后内侧A、膝后外侧A。李瑞锡,何光篪,陈尔瑜.膝关节半月板动脉的巨微解剖.解剖学报,22（1）：17-21,1991.膝后内、外侧动脉的分布膝后内、外侧动脉供应半月板的后份，和膝关节囊的后部。半月板的血液供应半月板周动脉环半月板营养小动脉半月板周小动脉网入板小动脉板内毛细血管半月板的动脉供应膝上内侧动脉的降支穿大收肌腱的深面，从其前缘下行，分布到内侧半月板前段。0：内侧半月板的乏血管区。半月板的动脉供应膝后内、外侧动脉虽然较其它关节支为小，但其分布区域恒定。半月板的动脉供应膝后内侧动脉有时可发自膝下内侧动脉半月板的动脉供应膝下外侧动脉穿胫侧副韧带深面，紧绕外侧半月板，供应外侧半月板的前部。半月板的动脉供应膝降动脉，发自股动脉的末端，供应内侧半月板的前部。半月板的动脉供应膝降动脉发出半月板的前体支和中体支1、李瑞锡，陈尔瑜.左右侧腘动脉及其关节支的测量，定位与比较.解剖学杂志，15(5)：381-383，1992.2、李瑞锡，何光篪，陈尔瑜.膝关节半月板外在动脉的观察.第三军医大学报，13（1）：51-54，1991.3、李瑞锡，吴德英.膝中动脉的巨微解剖.云南师范大学学报，13：3840，1993.4、LiRuixi,GuangchiHe,EryuChen.Arterialsupplyofthemeniscusofthekneejoint.J.Med.Coll.PLA,8:169-174,1993.参考文献膝关节的动脉（腘动脉poplitealartery）1、李瑞锡,何光篪,陈尔瑜.膝关节半月板动脉的巨微解剖.解剖学报,22（1）：17-21,1991.2、李瑞锡,陈尔瑜.半月板的相关结构及其血供的临床意义.中国临床解剖学杂志,10（4）：261-263,1992.3、李瑞锡.半月内有血管吗？陈尔瑜主编，解剖学析疑，重庆，科技文献出版社，26-27，19894、李瑞锡.膝关节半月板动脉板外段的来源和配布.陈尔瑜主编，解剖学析疑，重庆，科技文献出版社，62-64，1989半月板及其相关结构的动脉半月板的形态1、李瑞锡,李静.兔膝关节半月板的形态观察及图像测量.云南师范大学学报,12（1）：74-77,1992.2、李瑞锡,陈尔瑜.大鼠膝关节半月板的形态观察及图像测量.云南师范大学学报,12（3）：101-106,1992.3、李瑞锡,陈尔瑜.半月板角部缺如三例报告.四川解剖学杂志,1.2:43,1989.4、李瑞锡.半月板的组织结构,解剖学研究与教学.1:33-34,1990.5、李瑞锡,陈尔瑜.半月板的纤维构筑及其与损伤的关系,中国临床解剖学杂志.9(4):196-198,1991.半月板的形态（续）6、陈尔瑜.中国成人膝关节半月板的形态观察.解剖学报，8(3):432-440,1965.7、陈尔瑜.初生儿和幼儿膝关节半月板.解剖学报，9(1):39-45,1966.8、胎儿膝关节半月板.解剖学报,10(1):7-12,1979.9、四例变异的外侧半月板.解剖学通报，(3):54-56,1965.膝关节韧带的形态结构、生物力学1、李瑞锡,吴德英,李茂章,陈穗文,王爱莲.前交叉韧带的方位角及其功能意义.中国运动医学杂志,16(2)：101-103,1997.2、李瑞锡,杨世海,赵兰,郑勤红.扫描电镜下交叉韧带和髌韧带纤维结构的观察与比较.云南师范大学学报,13：69-72,1993.3、李瑞锡,王前,朱青安,卢海俊,李忠华,钟世镇.髂胫束及其邻近肌腱修复腓侧副韧带的生物力学实验研究.中国临床解剖学杂志,13(3)：232-234,1995.4、李瑞锡,王前,朱青安,卢海俊,李忠华,钟世镇.髌内侧支持带及其邻近肌腱修复胫侧副韧带的生物力学实验.中国临床解剖学杂志,13（4）：310-312,1995.