下肢深静脉血栓PPT

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LOGO下肢深静脉血栓的治疗与护理概念深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。血流滞缓:血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。a.静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶集聚;b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓形成;c.手术或重病卧床,长时间行走、乘车船、产程过长等都可使血流滞缓。生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物质;b.静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集;c.血管壁损伤后上述物质受损,且激活内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。5组织和细胞的损伤:休克、创伤、手术和输血反应等;b.药物所致:长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体;c.疾病所致:红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮及妊娠等。的分型根据发病部位的不同分为以下三种类型:周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。中央型:血栓局限于髂骨静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。的临床表现DVT病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的临床表现,急性期主要表现为:疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。疼痛:疼痛为最早出现的症状,多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。患者卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下,疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。肿胀:下肢肿胀为最主要表现,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉,可迅速引起静脉回流障碍,导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉,除部分血栓可溶解或局限于发病部位外,其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干,特别是髂-股静脉段,腹股沟的浅静脉曲张。全身反应:静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应,体温升高,心率增快,白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃,有些起病急促,疼痛剧烈,数小时内整个患肢出现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉搏动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失,严重者可导致休克。的诊断根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难,对临床可疑病例则需进一步特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种:1.多普勒超声检查2.I125纤维蛋白原摄入检查3.静脉造影(金标准)治疗溶栓治疗:包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般处理:卧床休息,抬高患肢,患肢制动,穿弹力袜或打弹力绷带。抗凝:通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延,但对已经形成的血栓没有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林。溶栓:通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛,通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注,每日两次,疗程7-10天。发病一周内,溶栓治疗效果确切,病程超过一个月后疗效明显下降。祛聚疗法:是溶栓和抗凝的辅助治疗,可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml,一日一次,此外可口服双嘧达膜、肠溶阿司匹林等。介入放射治疗:经导管溶栓治疗下腔静脉滤网的置入:为防止溶栓治疗的过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生,在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。深静脉血栓的护理要点3护理(1)急性期为10-14天,嘱患者严格卧床休息,并抬高患肢15°~30°。(2)严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。(3)避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。(4)给予高维生素、高蛋白、低脂饮食深静脉血栓的护理要点(5)每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。(6)预防并发症:加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生。(7)下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。的预防对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂;大手术病人术后皮下注射低分子量肝素部分病人术后可穿弹力袜定期活动肢体饮食上的安排LOGO

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