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人感染H7N9禽流感中医诊疗方案陕西中医学院附属医院感染/肝病科李京涛去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。一、发病特征本病属于中医“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。温病：又称温热病。温病的发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。卫气营血辨证：即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫气营血传变是横向的传变。三焦：上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝肾。三焦传变则是由上至下的纵向传变。发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。二、临床证治1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热解毒，宣肺止咳。病机特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺临床特点：发热、咳嗽、头痛等为主，没有出现呼吸困难、胸部憋闷、心慌等症状。参考处方：银翘散+白虎汤加减组合银翘散：出自《温病条辨》，功效：辛凉解表，清热解毒。白虎汤：出自《伤寒论》，功效：清热生津。方解：金银花、连翘、黄芩---清热解毒石膏、知母、青蒿---清热泻火，除烦止渴桑叶、杏仁、芦根---宣肺止咳，养阴生津甘草---调和诸药。药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品中成药：可选择疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：解毒泻肺，益气固脱。病机特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。宣白承气汤：出自《温病条辨》，功效：清肺定喘，泻热通便。参萸汤：出自《伤寒论》，功效：温中补虚，健脾散寒。方解：生大黄、生石膏、生栀子、虎杖---清热解毒瓜蒌、杏仁、葶苈子、莱菔子---宣肺泄肺，止咳平喘山萸肉、西洋参---益气补虚，健脾滋阴。药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。发热病例血常规白细胞增高白细胞正常或降低中医辨证治疗病原学检测参照时行感冒中医治疗方案阴性阳性有下呼吸道感染表现无下呼吸道感染表现抗H7N9禽流感病毒治疗参照中医专家共识治疗临床观察中医辨证治疗《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》二、临床证治1、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。参考药物及剂量：金银花30g连翘15g荆芥10g蝉蜕10g炙麻黄5g杏仁15g生石膏30g（先煎）芦根30g桔梗6g大黄6g薄荷6g（后下）生甘草5g煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4-6小时口服1次。加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。2、病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。治法：泻肺通腑，益气解毒参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等参考药物与剂量：全瓜蒌30g大黄10g银花30g葶苈子30g炙麻黄6g生石膏30g（先煎）赤芍20g人参10g麦冬15g生甘草5g煎服法：水煎服，日1剂，必要时2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。3、发病极期，多见毒热内陷，内闭外脱。症见高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：回阳固脱，解毒开窍参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸参考药物及剂量：人参20g炮附子10g山萸肉30g炙甘草15g干姜10g茯苓20g煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30-50毫升，每2-3小时1次，或每小时30毫升胃肠泵入、结肠滴注。中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。4、恢复期多见余热未尽，气虚阴伤。症见神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。治法：清解余热，益气养阴参考方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等参考药物与剂量：太子参20g麦冬15g北沙参15g茯苓15g炒杏仁10g生麦芽15g芦根20g炒白术15g生甘草5g煎服方法：水煎服，日一剂。