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人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制医院感染管理办公室邹文爽2016年2月18日基本概况人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜，为脂包膜病毒。对消毒因子的抗力：对理化因子抗力较弱，因此容易杀灭。√对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。√禽流感病毒对紫外线敏感；√对氧化物、卤化物都很敏感。流行病学传染源:可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径:经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者。医院感染预防和控制规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。防护用品准备：外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣、手套、鞋套基本要求医院感染预防和控制严格按照《医疗机构消毒技术规范》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。基本要求医院感染预防和控制√地面、物体表面的清洁与消毒：无明显污染时，采用湿式清洁，每天消毒；当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。基本要求医院感染预防和控制√清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜等物体表面使用消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。基本要求医院感染预防和控制√产生的所有废物均按医疗废物进行处置，置于双层黄色医疗废物袋中，有效封口，贴上标签基本要求医院感染预防和控制建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。发热门诊医院感染预防和控制遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。发热门诊医院感染预防和控制掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理：√空气消毒：采用空气消毒机进行空气消毒60分钟后，开窗通风。√物体表面和地面：清洁后，使用酸化水反复擦拭物体表面5分钟，用酸化水浸泡的拖布同方向擦拭2次/天，遇污染时随时擦拭。√床单位：采用床单位消毒机进行消毒。发热门诊医院感染预防和控制医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。发热门诊医院感染预防和控制无论病人是否被诊断为传染病用于所有病人，所有时间段标准预防医院感染预防和控制•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。•目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播标准预防医院感染预防和控制•手卫生•手套•口罩•面罩护目镜•隔离衣根据预期可能的暴露选用标准预防医院感染预防和控制▫预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。▫应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。▫应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。▫诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。急诊医院感染预防和控制▫应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。▫发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。▫宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后进行终末处理。普通病区医院感染预防和控制▫建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。▫对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。▫根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：收治疑似或确诊患者的病区医院感染预防和控制√医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。√限制患者的活动，若确需离开时，应戴外科口罩，防造成交叉感染。收治疑似或确诊患者的病区医院感染预防和控制√医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。√严格探视制度，原则上不设陪护。收治疑似或确诊患者的病区医院感染预防和控制医务人员的防护▫按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。▫使用的防护用品应当符合国家有关标准。▫每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。重要的手卫生时刻六部揉搓法(不少于十五秒)医院感染预防和控制六步揉搓法手卫生医院感染预防和控制▫根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。√接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。√可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。医务人员的防护医院感染预防和控制√外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。医务人员的防护医院感染预防和控制√•医用防护口罩的效能持续应用6h~8h，遇污染或潮湿，应及时更换。•离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。•医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。•接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。•防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。。医务人员的防护医院感染预防和控制√•戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。•隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。•医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。医务人员的防护医院感染预防和控制应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。患者的管理医院感染预防和控制▫患者出院、转院后进行终末消毒。√患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。患者的管理传染源传播途径易感人群预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生