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子宫平滑肌兴奋药和抑制药子宫平滑肌兴奋药第八章教学目标掌握：缩宫素和麦角碱的药理作用、临床应用和禁忌症。了解：其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。第一节子宫平滑肌兴奋药一类选择性兴奋子宫平滑肌的药物。根据子宫状态及药物制剂和剂量不同：子宫节律性收缩--用于催产和引产强直性收缩--产后止血及产后子宫复原应慎用并严格掌握剂量：若使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息等严重后果。一、缩宫素(催产素)【来源】垂体后叶素主要成分。临床应用的缩宫素是猪和牛的垂体后叶提取物或人工合成品。【药理作用】1.兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩宫素受体，↑收缩力。作用特点如下：作用性质与剂量有关小剂量（2-5U）：子宫节律性收缩大剂量（5-10U）：子宫强直性收缩作用受体内性激素影响p100雌激素：↑子宫对催产素的敏感性孕激素：↓子宫对催产素的敏感性2.促进排乳:激动乳腺平滑肌，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩。3.其他：松弛血管；轻度抗利尿作用。【临床应用】催产、引产（2--5U）催产：正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产。引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。产后止血（5--10U）因作用时间短，加用麦角制剂。【不良反应及注意事项】恶心、过敏。使用不当引起胎儿窒息、子宫破裂。严格掌握剂量：静脉滴注速度p97要慢，根据胎儿情况与宫缩调整速度。严格掌握禁忌证：凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇、有剖宫史者禁用。1．缩宫素对子宫平滑肌作用特点是A．小剂量即可引起子宫肌张力持续增高，甚至强直性收缩B．子宫平滑肌对药物敏感性与体内性激素水平无关C．小剂量引起子宫底节律性收缩，子宫颈松弛D．妊娠早期的子宫对其敏感性最强E．临产时的子宫对其敏感性最低2．缩宫素的临床应用是A．死胎B．过期妊娠C．在分娩过程中一切正常仅是宫缩无力D．妊娠中毒症及妊娠合并某些疾病需提前中止妊娠者E．以上都是3．缩宫素的禁忌证是A．产道异常B．胎位不正C．头盆不称D．前置胎盘或有剖宫产史者E．全选4．对宫口已开全、无产道障碍而宫缩乏力的产妇应选用A．小剂量缩宫素静脉滴注B．大剂量缩宫素静脉滴注C．小剂量麦角新碱静脉滴注D．大剂量麦角新碱静脉滴注E．大剂量的前列腺素二、麦角生物碱类【来源】麦角是寄生在黑麦及其他禾本科植物子房中的一种麦角菌的干燥菌核。麦角中含有多种活性成分，主要有麦角生物碱类。二、麦角生物碱类【分类】肽麦角碱类：麦角胺，麦角毒碱胺麦角碱类：麦角新碱，甲基麦角新碱特点--易溶于水，口服吸收好，对子宫兴奋作用快、强、维持时间短。二、麦角生物碱类【药理作用】①作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。②妊娠末期妊娠中、早期未孕子宫。③对宫体和宫颈的兴奋作用强度无明显差别，不利于胎儿娩出禁用于催产，引产④子宫强直性收缩，压迫血管有止血作用【不良反应及注意事项】过敏、血压升高者慎用；禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血管硬化及冠心病患者。二、麦角生物碱类5．麦角新碱不宜用于催产和引产是因为A．抑制呼吸B．易导致血压下降C．易致子宫强直性收缩D．对宫体的兴奋作用大于宫颈E．对子宫平滑肌无作用6．麦角新碱治疗产后子宫出血是因为A．血管收缩B．子宫肌强烈收缩C．促进血管修复D．促进凝血过程E．以上都不是缩宫素麦角新碱作用强度强（与剂量有关）强维持时间短久宫底节律性收缩强直收缩宫颈松弛与宫底同等收缩用途催产、引产、产后出血、产后复原子宫出血、产后复原、偏头痛禁用于催产、引产缩宫素与麦角类作用比较三、前列腺素类【药理作用】1.对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对子宫的兴奋作用与正常分娩相似。2.使子宫内膜脱落形成月经，催经抗孕。妨碍受精卵着床，故抗早孕作用。【临床应用】早、中期流产；足月引产三、前列腺素类【不良反应及注意事项】1.消化道兴奋症状；2.兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；3.↑眼压，青光眼者不宜用；4.引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。7．下列何药具有抗早孕作用A．缩宫素B．麦角新碱C．前列腺素E2D．依沙吖啶E．硫酸镁请转至---教材习题p100页