子宫恶性肿瘤的MR诊断

子宫恶性肿瘤的MR诊断子宫病变的影像检查MRI的优点MRI无骨性伪影；可以多参数、多角度成像；软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势；无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒置三角形MRT2WI增生期分泌期月经期子宫恶性肿瘤宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤（少见）子宫淋巴瘤（罕见）子宫平滑肌肉瘤恶性苗勒氏管混合瘤内膜间质肉瘤宫颈癌(cervicalcarcinoma)发病：最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌(cervicalcarcinoma)临床：无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。阴道出血：接触性出血或不规则出血。阴道排液：有腥臭或恶臭白带。晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。宫颈癌(cervicalcarcinoma)病理：大体：外生型、内生型、溃疡型组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后：宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。宫颈癌MRI作用分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方面，MRI的精确性可达81％-95％，并具有100％的PPV和90％的NPV治疗后随访宫颈癌MR分期+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期子宫颈癌MRI分期Ⅰa期：局限于宫颈Ⅰb期：局限于宫颈子宫颈癌MRI分期Ⅱa期：超过宫颈，无宫旁侵润Ⅱb期：宫旁侵润子宫颈癌MRI分期Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。子宫颈癌MRI分期Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。子宫颈癌MRI分期Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。子宫内膜癌的MR子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。鉴别诊断①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。子宫肉瘤(uterinesarcomas)发病：少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4％。子宫肉瘤(uterinesarcomas)病理：组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR：明确肿瘤范围（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征1.生长迅速。2.T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈明显的高信号，边界清或不规则，提示肿瘤呈浸润性生长。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别（二）恶性苗勒氏管混合瘤MRI特征1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不均匀，内可见极高信号坏死灶。2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤的一大特点。（三）内膜间质肉瘤肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，向外侵犯子宫肌层、淋巴结。MRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描明显、不均匀强化。MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤沿血管、韧带生长如图1和图2均可见带状低信号影（三）内膜间质肉瘤（四）子宫淋巴瘤（uterinelymphoma）常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。MRI特征：1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子宫和宫颈内带完整——最特异的征象。2.信号：T1WI上低于或等于子宫肌层；T2WI上信号不均，有中等和明显高信号。3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1，T2和增强表现