体液和电解质平衡调节药理

第四十五章体液和电解质平衡调节药理体液概况体液：机体重要组成部分，占成年动物60~70%体重细胞内液（2/3）细胞外液（1/3）：内环境，维持正常生命活动的必要条件成分：水、电解质、葡萄糖、蛋白质等作用：运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等体液概况体液调节：神经-内分泌系统调节，体液总量，酸碱度和渗透压，总是在一个相对平衡的范围内波动平衡失衡：调节失常、腹泻、呕吐、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱临床上经常用到水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等第一节水盐代谢调节药常用水盐代谢调节药分类1.水和电解质平衡药：氯化钠，氯化钾2.酸碱平衡药：碳酸氢钠，乳酸钠3.能量补充药：葡萄糖4.血容量扩充剂：右旋糖酐等一、水和电解质平衡药水和电解质平衡：在体液中以比例恒定水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿脱水体液总量减少称脱水丢失的水/电解质内环境渗透压等渗性脱水1无变化高渗性脱水1升高低渗性脱水1降低~一、盐类氯化钠作用①维持细胞外液渗透压平衡和容量②调节酸碱平衡③维持神经、肌肉及内脏正常兴奋性应用①防治低血钠综合症②反刍动物前胃迟缓、瘤胃积食，马肠阻塞③盐类泻剂（大剂量内服）④补充体液——0.9%氯化钠溶液（生理盐水)二、钾盐氯化钾作用①维持细胞内液渗透压平衡②维护内环境酸碱平衡③维持神经、肌肉及心肌正常兴奋性④参与糖和蛋白质代谢应用①K+摄入不足/排K+过量所致低血钾症②强心苷中毒的解救二、能量补充药功能物质：碳水化合物、脂肪和蛋白质能量：50%被转化成热能维持体温，其余以ATP形式储存以供生理和生产之需能量代谢：释放、储存、利用能量补充药：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等葡萄糖作用①供给能量，释放ATP②增强肝脏解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸来自葡萄糖③强心利尿，改善心肌营养，供给心肌能量（增强心肌收缩功能，从而使心输出量增加，肾血流量增加，尿量增加）④扩充血容量，但维持时间短葡萄糖应用①重病、久病、体质虚弱时补充能量②用作脱水，大失血，低血糖，酮血症，中毒解救时作辅助药物③5%等渗补液影响酸碱平衡因素①新陈代谢产生的酸性物质，如碳酸、乳酸、酮体②饲料摄入各种酸性或碱性物质③肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻或其他重症疾病酸碱平衡的维持和调节①血液缓冲体系、肺和肾等器官②酸碱平衡调节药：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵等第二节酸碱平衡药作用①中和胃酸②增加机体的碱储，纠正酸中毒③碱化尿液，增加弱酸性药物在泌尿道的溶解度，提高某些弱碱性药物对泌尿道感染的疗效应用：用于酸中毒，碱化尿液注意：肾功能不强慎用碳酸氢钠（小苏打）作用：纠正酸中毒，与碳酸氢钠相比，作用慢而不稳定应用：治疗代谢性酸中毒，高血钾症乳酸钠进入体内后，铵离子迅速经肝脏代谢成尿素排出体外，氯离子与体内氢离子结合成高度解离的盐酸而发挥作用。作用：①中和体内的碱储而纠正代谢性碱中毒；②酸化尿液；③祛痰；④利尿应用：治疗严重的代谢性碱中毒，酸化尿液注意：心力衰竭、肝肾功能不全等患畜禁用氯化铵四、血容量扩充剂扩充血容量血浆：来源有限葡萄糖溶液：维持时间短，且只能补充水分和部分电解质生理盐水：同葡萄糖溶液血浆代替品：右旋糖苷、羟乙基淀粉、氯化聚明胶等大量丢失血液和体液血容量不足休克右旋糖苷作用①维持血浆胶体渗透压②渗透性利尿，形成高渗尿应用①用于各种休克，尤其是失血性及中毒性休克②预防手术后血栓及治疗血栓性静脉炎注意:肾功能不全和具有出血倾向的患畜慎用右旋糖苷右旋糖苷：40、70、10右旋糖酐70：中分子，用于失血/血浆性休克，预防术后血栓和治疗血栓性静脉炎右旋糖酐40：低分子，抗血栓和改善循环，中毒性休克右旋糖酐10：扩容作用弱，但改善循环和利尿效果好，故主要用于弥散性血管凝血（DIC）和急性肾中毒第三节利尿药和脱水药利尿药（diuretics）一类直接作用于肾脏，促进电解质及水的排泄，使尿量增加的药物主要用于水肿、腹水、急性肾功能衰竭及促进毒物的排出利尿药作用机理：影响尿的生成过程1.增加肾小球的滤过作用2.影响肾小管和集合管的重吸收3.影响肾小管的分泌泌尿生理利尿药利尿药高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部）中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪（作用髓袢升支粗段的皮质部）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利（作用远曲小管和集合管）呋塞米（速尿）药理：具有邻氯磺胺结构。作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制氯离子主动重吸收和钠离子的被动重吸收；降低肾对尿液的稀释和浓缩功能，进而排出大量接近等渗的尿液。应用：①可用于各种动物作利尿剂：治疗充血性心衰、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症等②牛：产后乳房水肿③马：预防和减少鼻出血和蹄叶炎的辅助治疗④解毒：用于水杨酸盐、苯巴比妥等药物中毒呋塞米不良反应1.代谢性碱中毒2.脱水和电解质紊乱3.其他不良反应：耳毒性（猫）、肾毒性、胃肠道功能紊乱和血液学指标改变（贫血和白细胞减少）注意1.不能与氨基糖苷类抗生素合用2.不能与洋地黄同时使用3.采用间歇疗法，补充钾盐噻嗪类——氢氯噻嗪由苯并噻二嗪与磺胺基组成，兽医临床常用氢氯噻嗪。药理：①作用于髓袢升支皮质部，抑制氯化钠重吸收，增加尿量②增加钾、镁、磷、碘和溴的排泄③对碳酸酶也有轻度抑制作用噻嗪类——氢氯噻嗪应用：用于各种类型水肿，对心性水肿效果好，还可用于牛的产后乳房水肿。不良反应：①低血钾症②低血氯性酸中毒③胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等螺内酯又名安体舒通，人工合成，化学结构与醛固酮相似，为醛固酮拮抗剂。药理：作用部位为远曲小管和集合管，与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，使Na+-K+交换减少，尿中钠离子，氯离子排出增加，钾离子排泄减少，常称之为保钾利尿药螺内酯应用：①临床上单独做利尿药应用很少②与噻嗪类或呋塞米等利尿药合用较多起到保钾作用，并产生最大利尿效果③用于应用其他利尿药后发生低血钾症的患畜利尿药的作用部位和分类脱水药概念：一类能消除组织水肿的药物药理：此类药物多为低分子量物质，多数在体内不被代谢，能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量，又称渗透性利尿药。应用：利尿作用不强，主要用于消除脑水肿、肺水肿等局部组织水肿常用药物甘露醇山梨醇尿素高渗葡萄糖尿素不良反应多，葡萄糖可被吸收代谢并转运到组织，持续时间短，疗效差，先已少用。甘露醇药理：①内服不吸收，静注甘露醇高渗溶液后，使血液渗透压迅速升高，可促使组织间液的水分向血液扩散，产生脱水作用②甘露醇经肾小球滤过，很少被重吸收，因此使原尿成为高渗，阻碍水从肾小管重吸收而产生利尿高渗透压血液和高渗尿双重作用，既脱水又利尿。甘露醇应用：①用于急性少尿性肾衰竭，以促进利尿②降低眼内压、创伤性脑水肿③加快某些毒物的排泄，如阿司匹林、溴化物、巴比妥类等的中毒山梨醇甘露醇的同分异构体作用与应用：与甘露醇相似，用于脑水肿、脑炎的辅助治疗。本药进入体内后，有一部分在肝转化为果糖，作用减弱，效果差，但价格便宜，适合兽用，水溶性较大总结水盐代谢调节药水和电解质平衡药：氯化钠、氯化钾能量补充药：葡萄糖酸碱平衡药：碳酸氢钠血容量扩充药：右旋糖酐作用、应用、主要概念总结利尿与脱水药利尿药脱水药高效利尿药中效利尿药低效利尿药：甘露醇、山梨醇中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部）（作用髓袢升支粗段的皮质部）（作用远曲小管和集合管）