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呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺病概念：一组以慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，统称为慢性阻塞性肺疾病。（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）◆慢性支气管炎◆肺气肿◆支气管哮喘◆支气管扩张包括：一、慢性支气管炎（一）概述（二）病因及发病机理（三）病理变化（四）病理临床联系（五）并发症1.发病情况：老年多见寒冷季节发病北方多于南方（一）概述2.临床表现：咳嗽咳痰喘息（一）概述◆反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息◆每年持续3个月，连续2年以上3.诊断依据：4.气管、支气管的正常组成与结构气管左右主支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡气管主主叶段段叶叶叶叶段段段小小小小细细细细正常支气管壁的结构粘膜层上皮层:假复层纤毛柱状固有层：致密结缔组织粘膜下层气管腺疏松结缔组织外膜层软骨平滑肌弹性纤维粘膜层粘膜下层气管腺软骨上皮固有层平滑肌弹性纤维外膜层结缔组织支气管壁结构变化规律1.管腔越来越细；3.C字形气管软骨越来越少逐渐消失；2.管壁越来越薄；4.平滑肌越来越多呈环形；（二）病因及发病机理3.过敏因素(尤其喘息型)4.其他1.理化因素（1）吸烟（2）空气污染（3）气候因素2.感染因素（1）病毒（2）细菌（三）病理变化1.上皮的损伤与修复2.腺体增生、肥大、粘液化3.管壁的炎症性变化1.上皮的损伤和修复●纤毛粘连、倒伏、脱落●上皮变性、坏死●上皮再生修复/鳞状上皮化生一种成熟组织转化为另一种成熟组织的现象称为化生。粘液性增生肥大2.支气管腺体变化★浆液腺粘液化；浆液腺发生粘液化杯状细胞增生支气管粘液腺分泌亢进——粘液栓3.支气管壁炎性病变●支气管壁充血水肿慢性炎细胞浸润●平滑肌束断裂萎缩/增生肥大●软骨破坏、萎缩（四）临床病理联系咳嗽、咳痰：白色泡沫状粘液痰或粘液脓性痰听诊：双肺可闻及哮鸣音，肺背底部可闻及干、湿性罗音呼吸困难：呼气性呼吸困难（五）并发症阻塞性肺气肿支气管扩张肺源性心脏病二、肺气肿（一）概述（二）病因及发病机理（三）病理变化（四）病理临床联系（五）并发症（一）概念肺气肿是指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持续性含气量增加而呈过度扩张并伴肺泡间隔破坏的一种肺疾患。（二）病因及发病机制1.慢性支气管炎2.吸烟3.环境污染4.感染5.其他：先天性或老年性慢支粘液腺增生肥大管壁结构破坏粘液栓形成管腔塌陷吸气时气体尚可进入呼气时气体排出受阻肺内储气量增加末梢肺组织过度充气、膨胀肺气肿气道不完全阻塞（三）病理变化1.肉眼变化●肺体积明显膨大，●边缘圆钝，●色灰白，●弹性降低，●表面可见肋骨压痕（三）病理变化镜下变化：◎肺泡高度扩张，间隔变窄，甚至断裂◎肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少（四）临床病理联系●症状：咳嗽、咳痰胸闷、气促呼吸困难（四）临床病理联系●体征：望诊：胸廓饱满，呈“桶状胸”触诊：呼吸运动减弱叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱X线：肺透亮度增加（四）临床病理联系●体征：望诊：胸廓饱满，呈“桶状胸”触诊：呼吸运动减弱叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱X线：肺透亮度增加三、支气管哮喘（一）概念（二）病变特点（一）概念由呼吸道过敏反应引起的以发作性、可逆性支气管痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病，称为支气管痉挛。1.支气管壁慢性炎症（二）病变特点2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润3.支气管壁和粘液栓中可见夏科-雷登结晶四、支气管扩张（一）概念（二）病变特点（一）概念以细小支气管的持久性扩张为特征的慢性炎症性疾病，称为支气管扩张。1.支气管呈管状或囊状扩张（二）病变特点2.管腔内有脓性分泌物3.伴有肺气肿第四节慢性肺源性心脏病一、概述二、病因及发病机制三、病理变化四、病理临床联系一、概述*概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓病变，使肺循环阻力增加，肺动脉升高而导致以右心室肥大为主要变化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称肺心病。*主要发病环节：肺动脉高压*主要病变特征：右心室肥大肺动脉高压*主要临床表现：早期：心悸、紫绀、呼吸困难晚期：右心衰竭一、概述二、原因及发病机理1、慢性肺部疾病：慢阻肺；肺结核；尘肺；肺纤维化等2、胸廓病变：胸廓成形术，胸膜纤维化、胸廓和脊柱畸形等。3、肺血管病变：肺内小动脉广泛栓塞、肺动脉硬化、肺血管先天异常等*发病机制慢阻肺末梢肺组织过度充气肺毛细血管明显减少肺通气换气障碍肺小动脉痉挛肺小动脉硬化肺血管数量↓肺动脉高压右心室后负荷增加右心室肥大三、病理变化*心脏病变：右心肥大心脏体积增大，重量增加，右心室壁明显增厚超过5mm，肺动脉圆锥显著膨隆；后期心腔扩张明显。三、病理变化*肺部病变：慢性支气管炎肺气肿肺纤维化四、临床病理联系1、呼吸困难、紫绀2、右心衰竭3、呼吸衰竭4、肺性脑病