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乳腺癌患者的护理•1.乳腺癌流行病学调查研究•据WHO统计，全世界每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，其发病率以每年2%～8%的速度递增。北美和西方发达国家是乳腺癌的高发区。•目前，在美国适龄妇女普查中，乳腺癌检出率为1/8，居女性恶性肿瘤首位。亚洲地区乳腺癌发病率虽然不高，但增长速度很快，且发病年龄有年轻化趋势。据统计，我国大城市如北京、上海、天津、广州发病率较高，农村发病率较低，乳癌占全身恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，因此乳腺癌又被授予“城市女性第一杀手”的称号。专家预测，我国乳腺癌发病率将以每年3%的速度递增，我国乳腺癌妇女发病年龄比美国提前10年，为40～60岁之间，尤其以45~49、60~64岁之间是发病高峰期。•Ｉ、Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分别可达到95%和85%以上。•“如果你看到正在笼中挣扎的鸟，那就是我。不论我在哪，我心里总想着别处。”当2000年，人们将奥斯卡最佳女配角奖授予安吉丽娜·朱莉时，并不太令人出乎意料。《移魂女郎》里满口粗话发如枯草的颓废少女，不过是她真实生活里曾经的反光。•迷离的眼神、丰厚的嘴唇、嘴角漾开微笑•秀兰·邓波儿曾战胜乳腺癌（85岁离世）•茱莉切乳腺防癌引热议•蔡琴曾做过乳房肿瘤切除手术•汪明荃：甲状腺癌,乳房又再发现肿瘤致病因素病因尚不清楚，可能与一些雌激素分泌有关。高危因素有：月经史：月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等四、临床表现及诊断分期•最多见于乳房的外上象限（50%左右），早期为单发的无痛小肿块，其次是乳头、乳晕和内上象限。•（一）早期表现•无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳头对称，指向前方、略向外下乳头没有溢液乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）正常乳腺正常乳房外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，患侧乳房大于健侧局限性凹陷（酒窝状）：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper韧带，导致皮肤表面凹陷。一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷•若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。•乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”皮肤异常发红：炎症大范围充血水肿：炎性乳癌“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿①位置：50%以上的肿块好发于外上象限②大小和数量③质地、形状、表面及边界④活动度⑤肿块与筋膜、胸肌关系乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动转移体征淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。双侧乳腺癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。1.评估心理状况•病人对疾病的了解程度，疾病不确定感•病人对乳房缺失，形象改变的心理变化•病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度•病人的心理承受能力和应对能力2.评估社会支持状况•了解病人社会支持系统的来源•家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度•配偶对疾病预后的认识程度•配偶对疾病预后的心理承受能力•家庭的经济状况及就医费用的支付情况特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查护理问题•1.焦虑或恐惧与下列因素有关：①住院环境陌生。②对癌症的恐惧。③担心治疗效果及预后。④手术后乳房缺失致形体改变。⑤担心手术后夫妻生活质量。•2.疼痛与手术、癌肿压迫、转移有关。•3.组织灌流量的改变与手术失血有关。•4.躯体（患侧肢体）移动障碍与下列因素有关：①手术损伤臂丛神经或其分支。②手术后愈合过程中瘢痕收缩，患侧肩部活动受限。③患侧上肢淋巴水肿。•5.自我形象紊乱与下列因素有关：①乳房及邻近组织切除。②瘢痕形成。③化疗致脱发等。④乳房再造或义乳致双乳不对称。•6.知识缺乏缺乏乳腺癌康复期保健知识。•7.潜在并发症皮瓣下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等术前护理•介绍术前各项化验检查的目的、注意事项如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。•告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。•介绍术前各项准备工作如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠术后护理1、饮食指导病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。2、卧位指导全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后12天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后2～3天鼓励病人下床活动。3、引流管指导为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。•4、伤口指导根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。•5、患肢指导术后3日内患肢用软枕抬高20°～30°并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼6、心理护理：多了解和关心患者，加强心理疏导，同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以考佩戴乳房罩或乳房重建术来弥补。让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷，并让同类疾病且预后良好患者与其交谈，通过耐心细致的沟通指导，是患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心。保持良好的心态，顺利的度过心理障碍期。家庭和社会都要给予关心和支持，增加其战胜疾病的信心，丈夫应多体贴妻子，给她最好的心理支持。总之保持良好的心态是战胜疾病的基础。7、综合治疗副反应的护理：熟悉和了解化疗药物的作用机制和毒性反应，以便及时调整剂量或暂停用药。检查血常规，若白细胞低于3×/L或出现严重胃肠道反应时，要暂时停药。放疗后若出现放射性皮炎，要防止因摩擦或外伤导致的糜烂或溃疡。激素治疗时，若副反应严重应及时停药。8、功能锻炼：为尽快回复功能，应尽可能早地进行患肢功能锻炼。术后1～2d活动手或腕部，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕等。手术后3～5d做肘关节屈伸运动。术后7d可活动肩部，鼓励自己进食、梳理头发、爬墙、洗脸等活动，并开始患肩小范围适度的活动，但不宜活动范围过大，负重过大或过久。手术第十日左右拆线，可根据体力、伤口愈合情况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、外展等各种运动。出院指导•（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，同时鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。（3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。怎么预防乳腺癌？•一、接受专业检查。所有成年女性，无论是否生育，都应每年一次到专业诊所进行乳房检查。医生还建议所有年龄超过45岁的女性每年进行一次胸部X光片检查。按乳腺癌筛查及早诊早治指南要求，成年女性具体需要进行以下检查：一是临床体检：20～29岁每三年一次，30岁以后每年一次;二是X线检查：35岁摄基础乳腺片，普通人群2年一次乳腺X线摄影，大于40岁，每1～2年一次乳腺X线检查，乳腺X线检查可只拍斜位1张，若有疑问再加拍侧位或轴位片，60岁以后可隔2～3年拍片检查一次;三是超声检查：35岁以后每年一次乳腺超声检查，40岁以上每2年检查一次。一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。•二、乳房自检。乳腺自查20岁以后每月检查一次。具体方法如下：一是进行镜前检查。站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，有没有桔皮样的小凹点，或是有—小个陷窝，挤压时有无液体从乳头溢出。如果出现以上情况，应尽早去医院就诊。二是进行卧位检查。平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。左乳房•三、乳房的清洁与保养。每天淋浴时应给乳房特别的关照，医生建议女性应该用专门的浴刷清洗乳头乳晕，这对先天性乳头凹陷的女性来讲尤为重要。然后以乳头为中心，用体刷对乳房做旋转式按摩，这不仅能刺激血液流通，还可轻微蜕掉上层的死皮。另外，还可以用冷热水交替冲洗乳房，以增强乳房的血液循环，这对保持乳房的弹性和挺拔很有帮助。女人如何清洗乳房--香皂在不断地使皮肤表面碱化的同时，还促进皮肤上碱性菌丛增生，更使得乳房局部酸化变得困难。此外，用香皂清洗，还洗去了保护乳房局部皮肤润滑的物质——油脂。•四、药物预防。腺癌最有希望的手段，已有研究证实：高危人群在医生指导下，服用三苯氧胺，持续5年，可以减少近一半的乳腺癌的发生率。其他一些化学预防药物也正在研制中。•五、养成健康的生活方式。医生在临床经验中发现，乳腺疾病的发病与很多不良生活习惯有关。以下因素，更值得所有的女性密切留意，并尽量做到让自己的生活方式更健康。•(1)要保持正常体重。肥胖是患乳腺癌的高发因素。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。•(2)要避免饮酒抽烟，少喝咖啡。少烟酒咖啡等刺激性饮品的摄入对乳房健康非常重要。饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者