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乳腺癌病人的护理外科苏淑婷教学目标：掌握乳腺癌临床表现特点及乳腺癌病人的护理措施。熟悉乳腺癌病人的康复宣教及健康指导。了解乳腺癌病人的治疗。一.病因病因尚不清楚，高危因素有1.年龄2.遗传因素3.其他乳房疾病4.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞52岁）。5.绝经年龄6.高龄初产（35岁以后第一胎）7.长期服用避孕药8.长期抽烟等。二.临床表现1.乳房肿块乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。二.临床表现2.酒窝征二.临床表现3.桔皮征二.临床表现4.皮肤改变二.临床表现5.乳头糜烂经久不愈二.临床表现6.乳头内陷二.临床表现7.炎性乳腺癌二.临床表现8.男性乳腺癌1/23/2020（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】三：转移途径1.直接浸润直接侵入皮肤，筋膜，胸肌等周围组织。2.血行转移直接侵入血循环，转移至肺，骨，肝等远处器官。3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径四：治疗采用以手术治疗为主，包括放疗，化疗，内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%1/23/20201.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。1/23/2020（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术1/23/2020五护理措施：术前教育1.心理指导乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。1/23/20202.介绍术前各项化验检查的目的、注意事项如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。3.告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。4.介绍术前各项准备工作如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠1/23/2020术后教育1.饮食指导病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。2.卧位指导全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后1-2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后2～3天鼓励病人下床活动。1/23/20203.引流管指导为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。1/23/2020负压引流球1/23/20204.伤口指导根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。1/23/20205.患肢指导术后3日内患肢用软枕抬高20°～30°并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。指导病人保护患侧上肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。1/23/2020六、术后康复指导介绍1/23/2020功能锻炼的原则循序渐进掌握活动的力度避免过度劳累1/23/2020康复指导功能锻炼术后3天内术后3-5天术后1周患侧上肢制动病人坐起，下床活动肩部抬高运动避免外展上肢指导病人伸指手指爬墙运动握拳、屈腕和活动肘部（逐渐递增幅度）屈肘等运动患肢摸同侧耳部，对患侧手指高举过头侧肩部自行梳理头发鼓励下床活动1/23/2020七、出院教育指导（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，同时鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。1/23/20203）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。1/23/2020八、乳房自我检查20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。1/23/2020乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。1/23/2020仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。1/23/20201、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房3、不吃高盐食物4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识1/23/20205种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果谢谢！