乳腺癌的康复指导

乳腺癌的康复指导安徽省立医院西区安徽省立肿瘤医院乳腺疾病治疗中心杨帆内容乳腺癌相关知识乳腺癌患者的康复——概述乳腺癌患者的康复——目标乳腺癌患者的康复——术后康复措施乳腺癌患者的康复——放疗护理乳腺癌患者的康复——化疗护理乳腺癌患者的康复——评价乳腺自查那些因乳腺癌去世的明星们2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌《保重身体》已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。那些因乳腺癌去世的明星们2009年4月6日，以《叶子》这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。那些因乳腺癌去世的明星们。。。那些因乳腺癌去世的明星们梅艳芳、李媛媛，达丝汀·史宾菲尔，卡伦·基汀，……粉红丝带运动粉红丝带运动起于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同守创的以佩戴“粉红丝”带为标志的全球性乳腺癌防治运动粉红丝带运动当年美国各地成千上万的妇女自豪地在胸前佩戴了粉红丝带，在她们的倡导下，粉红丝带成为全球防治乳腺癌的标志，每年的十月成为世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成为防乳癌宣传日，10月的第3个星期五定为“粉红丝带关爱日”。及早预防及早发现及早治疗是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。粉红丝带运动健康乳房乳腺相关知识乳房组织剖面结构乳腺相关知识乳房常见疾病乳腺相关知识乳腺癌是危害女性发病率最高的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，死亡率仅次于肺癌。全世界每年有130万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。美国2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。我国上海发病率最高，旧金山四倍于上海。乳腺癌多发女性，男性只占1%。乳腺癌患者的康复护理——概述20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发45～50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。。组织学分为腺癌,导管内癌,硬癌,髓样癌,湿疹样癌转移越早,其愈后越差乳腺癌患者的康复护理——概述发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。以上为我国乳腺癌五最乳腺癌患者的康复护理——概述尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。病变局限时，局部治疗为主，辅以术前术后的全身治疗，病变广泛时，全身治疗为主，局部治疗为辅。手术-首选乳腺癌患者的康复护理——概述从容面对生活、工作提高生活质量掌握康复训练的知识和技巧实施康复护理乳腺癌患者的康复护理——概述康复：最佳的身体、精神和社交生活能力维持独立活动能力促进独立活动能力预防并发症康复护理乳腺癌患者的康复护理——概述躯体恢复正常精神恢复正常社会生活恢复正常理想康复目标乳腺癌患者的康复护理——目标患者及家属了解乳腺癌的相关知识，积极配合治疗，患侧肢体肿胀等并发症得到预防，达到躯体恢复患者对手术后的自我形象变化，能够主动应付患者焦虑、抑郁、恐惧心理减轻或消失患者及家属能共同参与制定患肢功能锻炼计划，协助患者促进手术后患者功能的恢复。患者及家属能了解放、化疗的必要性，能够积极配合治疗，减少毒副反应的发生。乳腺癌患者的康复护理——目标1措施1、向患者及家属说明乳腺癌的治疗方法和预后，使患者接受后并积极配合，积极采取措施预防并发症的发生2措施2、指导患者佩戴义乳保护胸部，适应身体外观的改变3措施3、康复指导乳腺癌患者的康复护理——术后康复措施乳腺癌患者通过以手术为主的综合治疗达到无瘤生存预防手术后并发症的发生1）、皮下血肿2）、皮下积液3）、感染4）、皮瓣坏死5）、患肢水肿功能锻炼预防术后并发症—皮下血肿指导患者保持舒适的体位，术后6h内取平卧位，24h内肩关节制动，因绝大多数的术后出血发生在术后24h内，与患肢不恰当地运动关系密切，因此要做好宣教工作若患者出现恶心、呕吐、疼痛、躁动等症状，应及时给予对症治疗，以免因摩擦过度活动、牵拉出血，影响皮瓣愈合保持引流通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质。保持24h内引流量在150ml以下，呈稀薄的暗红色。若引流液为浓稠的紫红色，或引流管内出现血凝块，或引流管内出现节段分布的淡黄色血清样液体，立即报告医生处理。预防术后并发症—皮下积液避免引流管打折、扭曲、牵拉等，每2h左右自近端向远端挤压引流管，有血凝块或纤维组织及时挤出，防止阻塞导致皮下积血积液避免负压过大，造成引流管周围组织损伤。创面出血预防术后并发症—感染引流袋低于引流口，避免逆流换药—严格无菌操作禁止手搔抓预防术后并发症—皮瓣坏死胸带包扎松紧适宜，避免过紧密切观察患肢的血运情况嘱患者平衡膳食，加强营养预防术后并发症—患肢水肿患者平卧位或半卧位患侧上肢置于功能位，肩部关节外展30到40度，肘关节自由位以软枕支持手、前臂、肩部、使其高于前胸壁促进淋巴及静脉回流，防止患肢肿胀功能锻炼术后1—3天伸指、握拳、屈腕1—2min/次，3次/日术后3—5天坐位屈肘术后5—8天手摸对侧肩及同侧耳术后9—13天患侧上肢抬高、内收和屈曲肩关节抬至90度达肩水平术后14天练习肩关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部此时可以开始练习手指爬墙运动佩戴义乳失去一侧乳房引起胸部重量分布不平均，病人往往要侧起肩来平衡身体；这样一来，颈部、肩部及背部都会受牵拉而引起疼痛。因此，切除乳房手术后的康复过程中，应包括配戴合适的义乳。装配义乳必须由熟练的专业人员指导。曾接受特别训练的乳房专科护士是最合适人选。手术后4星期，乳房伤口完全愈合，无不适后，才可装配义乳。如你需要接受放射治疗，可暂时选用软布袋义乳。装配义乳除了选择形状、大小和重量外，合适的胸围亦非常重要，一个附有放置义乳内袋的胸围可以维持义乳于正常位置。如胸围合身，义乳不需放入内亦能固定康复指导社会适应能力的康复保持乐观情绪饮食指导预防患肢水肿康复指导—预防患肢水肿促进淋巴回流预防患肢水肿AddYourText终生对以下行为sayNO紧身衣物重物、首饰血压监测采血、输液压迫、下垂日晒、蒸气浴热敷、推拿深部按摩脏污蚊虫叮咬睡眠时请做到：抬高患肢与身体保持一平避免长时间压迫康复指导—饮食指导饮食指导低脂肪高维生素高蛋白高营养好习惯节制饮食平衡饮食多样化饮食康复指导—饮食指导康复指导—饮食指导康复指导—保持乐观情绪有氧运动好睡眠康复护理—社会适应能力的康复健康回归社会心理护理口腔护理皮肤护理定期检查血常规休息与锻炼乳腺癌患者的康复护理——放疗护理心理护理入院、住院、出院介绍放疗知识提前告知注意事项口腔护理保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙2—3次如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次皮肤护理保持清洁卫生棉质、宽松、清洁、开身内衣床铺柔软、干燥、清洁避免摩擦避免使用刺激性洗浴液，不可涂抹化学药膏、粘贴胶布不可用过热的水洗澡局部异常，勿抓挠或乱涂药物，遵医嘱用药定期检查血常规观察白细胞变化，若降低，机体免疫力下降，有感染的危险，暂停放疗，药物治疗，保护性隔离，病房应通风、消毒、保持空气清新患者注意休息，减少外出和探视患者保持清洁卫生护理人员及家属注意手卫生休息与锻炼患侧功能锻炼，保持血液回流通畅穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧骨髓抑制消化道反应口腔黏膜反应脱发上肢静脉保护乳腺癌患者的康复护理——化疗护理定期复查血象，白细胞降低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用升白药物骨髓抑制消化道反应化疗当天，提前进早餐，吃易消化食物，化疗后4h内不要进食，这样可减轻消化道反应。若反应严重，遵医嘱用药，止吐、镇静口腔黏膜反应保持口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙应用软毛牙刷发生口腔溃疡后应进营养丰富的流汁或半流饮食，进食速度宜慢。溃疡处可用锡类散或口腔溃疡合剂涂擦。脱发是可逆的化疗结束后头发会自行生长上肢静脉保护健侧上臂静脉给药双侧手术病人可选择手术范围小的一侧上肢静脉置管化疗前准备：双上肢尽量下垂，热水袋外敷，尽量使静脉充分充盈，以提高穿刺成功率。心理生活质量康复效果定期复查•焦虑、抑郁、恐惧程度是否减轻、消失•是否学会有效的应对方式•情绪是否稳定，是否恢复自信•对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度•能否主动配合治疗与康复活动•患者执行自我照顾活动，得到必要协助和训练•患者及家属积极参与制定康复计划•患者的训练有效，无肌肉萎缩、挛缩、无患肢水肿等并发症的发生乳腺癌患者的康复护理——评价•患者及家属能否接受手术所致的乳房缺失、乳房外形的改变•是否制定了患肢的功能锻炼，实施情况、肢体功能恢复情况、体力恢复情况•夫妻、家庭、朋友、社会关系等和谐情况人际关系如何，是否积极主动参与家庭和社会活动•是否掌握康复指导的内容•是否回到工作岗位或重新获得工作和经济收入•治疗完成后每三个月复查一次，连续2—3年，以后半年一次，五年后每年复查一次•健侧乳房每月自查，宜在月经干净后5—7天进行，绝经后宜每月定期到医院复查出院后指导爬墙举杠拉绳滑绳乳腺康复操乳腺癌的高危人群有乳腺癌家族史。12岁前来月经，52岁后绝经。35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。长期过量吸烟饮酒。长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激。长期上夜班的工作族。一侧已患乳腺癌的患者。乳腺的自我检查一、视诊1、乳房大小和外形2、乳头3、乳房皮肤二、触诊1、乳房肿块2、乳头溢液3、淋巴结乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的5—7天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。乳腺的自我检查自我检查—视查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1图2图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。自我检查—触查最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医自我检查—触诊平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。自我检查—平卧检查自我检查预防乳腺癌的十大法则一避免过量吸烟、饮酒。避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45％以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。二每月自我检测乳房一次，稍存怀疑即可就诊。三遵守自然节律，避免流产。四避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。五参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心理紧张因素。六限制荷尔蒙激素用药。七注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油