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上肢TheUpperLimb主讲：甘子明上肢总结上肢系统解剖骨骼肌肉动脉静脉淋巴神经上肢局部解剖肩胛区和三角肌区腋窝臂部肘部（窝）前臂部手部*Cutaneousnervesoftheupperlimb-*Superficialveinsoftheupperlimb-*Superficiallymphoftheupperlimb-ThesuperficialstructuresSkinSuperficialfascia上肢皮肤切口上肢局部记载上肢浅筋膜内容（1）皮神经（节段）Superficialfascia*Cutaneousn.ofupperlimb上肢浅筋膜内容（1）皮神经（神经干分布）Superficialfascia*Cutaneousn.ofupperlimb上肢浅筋膜内容（1）皮神经全身淋巴概观手的表面解剖Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb上肢浅筋膜内容（2）浅静脉Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经Lymphofupperlimb上肢淋巴管或结Lymphofupperlimb上肢淋巴结Deepfasciaandcompartmentsofupperlimb上肢深筋膜和肌间隔一、与上肢运动相关的肌群1.胸上肢肌：内收、内旋肱骨2.背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨3.上肢带肌：运动肩关节4.臂肌(前群:屈肘)4.臂肌(后群:屈肘)肱桡肌桡侧腕屈肌旋前圆肌尺侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌掌长肌指深屈肌旋前方肌5.前臂前群肌：屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前)6.前臂后群肌：伸腕、伸指、旋后肌尺侧腕伸肌小指伸肌指伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕长伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌鱼际肌小鱼际肌蚓状肌骨间背侧肌7.手肌(分三群)骨间掌侧肌7.手肌根：干：股：束：五大终支：肌皮神经正中神经尺神经腋神经桡神经二、上肢的神经—臂丛BrachialplexusC5-8和T1脊神经前支1.组成2.臂丛的分支根：肩胛背神经(C4-C5)胸长神经(C5-C7)干：肩胛上神经(上干)束：胸外侧神经（外侧束）肌皮神经Musculocutaneousn.（外侧束）正中神经Mediann.（内、外侧束）尺神经Ulnarn.（内侧束）前臂内侧皮神经（内侧束）臂内侧皮神经（内侧束）胸内侧神经（内侧束）桡神经Radialn.（后束）腋神经Axillaryn（后束）肩胛下神经（后束）胸背神经（后束）2-1.臂丛的分支：(1)肌皮神经musculocutaneousn.①屈肘无力②前臂外侧皮肤感觉减弱3.臂丛受损后症状肱二头肌(2)正中神经mediann.（前臂损伤：旋前肌综合症）：①前臂不能旋前；②屈腕力减弱、手偏向尺侧（腕管综合症）：③握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”；④拇指不能对掌；⑤鱼际平坦呈“猿手”；⑥拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。正中神经损伤后表现（3）尺神经ulnarn①屈腕力减弱②小鱼际平坦③拇指不能内收④各指不能内收外展，骨间肌萎缩⑤伸指时，各掌指关节过伸，第4、5指骨间关节屈曲，成“爪状手⑥手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失尺神经损伤后表现(4)腋神经axillaryn.腋神经损伤①三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”；②肩部、臂外上部皮肤感觉丧失。(5)桡神经radialn.①.前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，出现“垂腕”②.前臂旋后功能减弱；③.“虎口区”皮肤感觉障碍。桡神经深支（骨间后N）旋后肌指总伸肌拇长展肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡神经损伤：上肢重要的局部解剖一、腋窝二、肩胛区和三角肌区三、肘窝四、腕前结构和腕管五、手掌一Axilla腋腔（腋窝）位置一Axilla腋腔（腋窝）位置腋腔的形态Axilla腋腔（腋窝）Axilla腋腔的形态Inletwall;Floor;Anteriorwall;Posteriorwall；Medialwall;Lateralwall;Axillarysheath;Axilla腋腔（腋窝）Axilla腋腔（腋窝）腋腔的四壁TheanteriorwalloftheaxillarycavityClavipectoralfascia锁胸筋膜TheanteriorwalloftheaxillarycavityTheposteriorwallofaxillarycavity腋腔的后壁肩胛区三边孔四边孔AxillaryAisdivided3partsbypectoralisminor以胸小肌为标志（1）腋动脉分三段第一段：胸上A第二段：胸肩峰A和胸外侧A第三段：肩胛下A（胸背A和旋肩胛A）、旋肱前A和旋肱后A（1）腋动脉Axillarya.及其分支Branchesofaxillaryartery腋动脉的分支（2）腋淋巴结的分布与分群女性乳房淋巴回流Axillarylymphno.腋淋巴结位置与引流胸肌组（前组）：沿胸外侧血管、胸长神经排列。收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列。收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴外侧组：沿腋静脉远侧端内侧排列。收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外）中央组：位于腋腔中央腋筋膜上方。收纳前、后、外组的淋巴尖组：沿腋静脉近端内侧排列收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部的淋巴腋淋巴结分群：Theformationandbranchesofbrachialplexus（3）臂丛的组成和分支臂丛的组成与分支臂丛的分支三边孔四边孔（3）Theformationandbranchesofbrachialplexus臂丛的组成和分支（4）腋静脉Axillaryv.及其属支（5）腋鞘和腋窝蜂窝组织肩胛区和三角区的血管神经：肌腱袖Shoulderarticularnetwork肩胛动脉网Anteriorregionofthearm臂前区喙肱肌肱二头肌肱肌喙肱肌肱二头肌肱肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌内侧沟外侧沟Anteriorregionofthearm臂前区Musculo-cutaeousn.肌皮神经Posteriorregionofthearm臂后区Humeromusculartunnel肱骨肌管四Cubitalfossa肘窝四Cubitalfossa肘窝1、构成：上界：肱骨内、外上髁连线下内界：旋前圆肌下外界：肱桡肌顶：深筋膜、肱二头肌腱膜底：肱肌，旋后肌和肘关节囊2、内容：以肱二头肌肌腱为标志内侧：肱血管、正中神经外侧：肌皮神经、桡神经四、肘窝cubitalfossa内侧：肱血管、正中神经外侧：肌皮神经、桡神经四、肘窝cubitalfossa内容：以肱二头肌肌腱为标志Carryingangle提携角Thecubitalarticularnetwork肘关节网Theforearm*posteriorregion前臂后区肌10块浅层5块深层5块Theforearm*posteriorregion前臂后区肌（浅层）Theforearm*posteriorregion前臂后区肌（深层）Theforearm*thedeepstructuresofposteriorregion桡神经-骨间后神经的支配桡神经损伤—垂腕症Theforearm*thedeepstructuresofposteriorregion前臂前区血管神经束绕血管神经束尺血管神经束骨间前血管神经束正中血管神经束以指浅屈肌为标志旋前肌旋后肌前臂前区肌：屈腕、屈指肌、旋前肌旋前旋后肌功能正中神经—桡神经（桡神经深支）屈腕肌前臂前区肌：屈腕、屈指肌、旋前肌前臂：屈指肌正中神经（走行支配）正中神经损伤高位损伤：前臂旋前低位损伤：TheforearmtheAofanteriorregion前臂前区的动脉Thehand手手的表面解剖鼻烟窝：境界内容搏动骨折境界：内容：临床意义：指滑膜鞘内容=桡侧囊+尺侧囊+正中神经内容=拇长屈肌腱+指深、浅屈肌腱+正中神经腕管carpalcanal==腕屈肌支持带+腕骨沟thewristofhand*carpaltunnel腕管Carpaltunnel腕管腕尺侧管腕桡侧管theposteriorregionofwrist、tendinoussheath腕后区腕背六管Palmaraponeurosis掌腱膜*Musclesofthehand手肌*Musclesofthehand手肌鱼际小鱼际骨间掌侧肌骨间背侧肌*Musclesofthehand手肌蚓状肌Tendinoussheathsofthepalmarofhand手掌的腱鞘90%5%1%1%腱滑膜鞘的类型Thenervesofpalmandfingersofhand指的神经Medialn.正中神经Ulnarn.尺神经Superficialbr.ofradialn.桡神经浅支Superficialpalmararchanditsbr.掌浅弓及分支Deeppalmararchanditsbr.掌深弓及分支掌指桡动脉尺动脉的分布掌指桡动脉尺动脉的分布手背浅层深层结构骨间肌蚓状肌及功能伸指屈指肌腱的附着指的关节