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如何将止凝血检验介绍给临床一、掌握血栓与止血基础理论和基本知识二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗三、筛选试验的应用四、如何将止凝血检测在临床推广一、掌握血栓与止血基础理论和基本知识A、血管壁的止血作用B、血小板的止血作用C、血液凝固机制D、抗凝系统E、纤溶系统F、血液流变学G、血栓形成A、血管壁的止血作用1、血管壁的基本结构（内、中、外膜层）内皮细胞---VWF和t-PA（棒管小体内）中膜层---基底膜、微纤维、胶原（内皮下组分）2、血管壁的止血功能血管收缩----内皮素和血管紧张素血管扩张----前列环素（PGI2）和NOB、血小板的止血作用1、血小板膜糖蛋白GPIb-IX复合物---粘附功能GPIIb-IIIa复合物---聚集功能P选择素---活化分子标志物2、血小板的止血功能粘附---GPIb-IX、VWF聚集---GPIIb-IIIa、FIB释放---完整的骨架系统、钙离子促凝---PF3、部分凝血因子C、血液凝固机制1、凝血因子特性依赖VK因子---II、VII、IX、X2、内源：VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK外源：III、VII共同：I、II、V、X、XIII3、纤维蛋白的形成分解---FM的形成聚合---FM的聚合凝固---交联纤维蛋白形成血途径参与凝D、抗凝系统1、体液抗凝丝氨酸蛋白酶抑制物--AT蛋白C系统--PC、PS、TM、APCI组织因子途径抑制物—TFPI2、病理性抗凝物LAC---抗磷脂抗体，促凝因子VIII抗体类肝素物质E、纤溶系统PAFb(g)指PLGPLFDP纤维蛋白（原）降解1、纤维蛋白原的降解2、可溶性纤维蛋白的降解3、交联纤维蛋白的降解--D-DF、血液流变学---血粘度、切变率G、血栓形成1、血栓前状态、高凝状态2、三要素：血管壁受损、血液成分改变、血流淤滞3、血栓类型：动脉血栓---白色血栓，PLT+Fb静脉血栓--红色血栓，大量RBC+少量Fb、PLT微血管血栓--Fb或透明血栓，以Fb为主混合血栓--PLT、RBC、WBC、Fb二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗1、血小板异常的出血性疾病2、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾病3、获得性凝血因子缺陷的出血性疾病4、易栓症(缺AT、PC、PS，V突变等）5、静脉血栓（DVT、PE）6、动脉血栓1、一期止血缺陷指血小板和血管壁异常所致的出血。毛细血管通透性、脆性增加，血小板质、量异常。（毛细血管-血小板型）特点：1.自发性或轻微损伤后，皮肤、粘膜出血：紫癜、淤斑、鼻龈血、月经过多。深部肌肉、关节腔、内脏出血（—）2．创伤或手术后，伤口即刻发生出血难止。3．压迫或局部止血药有效，止血后不易复发。三、筛选试验的应用2、二期止血缺陷凝血障碍和纤溶异常所引起的止血功能缺陷（凝血障碍和纤溶异常型）特点：1、自发性或轻微损伤后深部组织出血难止为主，皮肤、粘膜出血为次。2、创伤或手术即刻出血可能不明显，但随后常发生严重出血不止。3、出血的持续时间一般较长，几天、周、月一般止血药效果欠佳，但输血、血浆或特殊血液制品有显效。3、纤溶过度所致出血大多数是由原发性或继发性原因所引起。特点：1、多在原发性疾病的极期出现出血症状。2、出血往往较为严重，常见皮肤大片状淤斑,皮下血肿，注射部位或创面出血不止。3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、溶贫。4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效，继发性纤溶只有解除病因才有效。筛选试验：FDP和D-D测定1）FDP正常，D-D正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象。2）FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。3）FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性或继发性纤溶症。4）FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DIC。4、常见血栓与止血测试项目A、血浆凝血酶原时间----PTB、活化部分凝血活酶时间--APTTC、血浆凝血酶时间----TTD、纤维蛋白原----FIBE、凝血因子活性—Ⅱ、V、Ⅶ、X；Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、ⅫF、抗凝血酶----ATG、纤溶酶原----PLGH、纤维蛋白(原)降解产物---FDPI、血浆D-二聚体----D-DJ、血管性血友病因子---VWFK、低分子肝素---LMWHL、血小板计数---PLTM、狼疮样抗凝物---LACN、血小板聚集试验---PAGTO、因子XIII定性P、因子VIII抑制物5、血栓前状态预测检测项目：PT、APTT、FIB、TTVWF、PAGT、VIII：CAT：A、PLG：A、D-D检测对象：肾病、心脑血管病、呼吸系统疾病恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧伤外科、产科、全身炎症反应综合征等四、如何将止凝血检测在临床推广1、抓住机遇----遇见异常结果主动向临床解释2、抓重点----经常与有关科室的业务骨干交流向他们宣传凝血检测的意义如：心、脑、肾、呼吸、急诊、ICU等3、利用网络----在院内网上发布“检验信息”介绍凝血检测项目的临床应用和参考值等4、利用医疗纠纷----向医生宣传凝血检测的重要性