PVI 液体管理 2011

©2010-2011MasimoCorporationPresentationto:NoninvasiveandContinuousFluidResponsivenessMonitoringwithPlethVariabilityIndex(PVI)©2010-2011MasimoCorporationWhyPartnerwithMasimo?Wehaveaproventrackrecordandcommitmenttopatient-focusedinnovationFoundedMeasure-ThroughMotion&LowPerfusionPulseOximetryFirstEver3-in-1PulseOximeterw/portableunitwithDisplayFirstEver198919962000200520062007SpCO®FirstEverSpMet®FirstEverPVI™FirstEver2008SpHb™FirstEver2009RRa™FirstEver20053DAlarmsFirstEver2010:AcquiredSEDLineBrainFunctionMonitoringDebutofHaloIndexTM©2010-2011MasimoCorporationPVI概述液体管理面临的挑战PVI原理PVI临床证据©2010-2011MasimoCorporation1PerelA.AnesthAnalg.2008;106(4):1031-332Bundgaard-NielsenMetal.ActaAnaesthesiolScand.2007;51(3):331-403MichardFetal.Chest.2002;121(6):2000-084JoshiGetal.AnesthAnalg.2005;101:601-5液体管理面临的挑战液体管理对于有效提高心输出量增加氧输送是非常关键的1不适当的液体管理是有害的传统的液体管理方法经常无法正确预知液体反应只有50-60%的准确性3现有的可预测液体管理的动力学方法有创伤，比较复杂，花费昂贵4许多患者并不适用这种监测方法©2010-2011MasimoCorporationPlethVariabilityIndex(PVI)MasimoPVI已被临床证实可以帮助医护人员评估输液反应，改善液体管理，降低患者危险.1,2Masimo脉搏碳氧血氧仪安装PVI参数后在整个患者监护过程中就可以连续自动监测。1CannessonMetal.BrJAnaesth.2008;101(2):200-6.2ForgetPetal.Anesth&Anal.2010;111(4):910-4.©2010-2011MasimoCorporation脉搏波性变化ΔPPW=PPWmax-PPWmin呼吸周期脉压变异ΔPP=PPmax-PPminSimilarityBetweenArterialPressureandPlethysmographicWaveforms©2010-2011MasimoCorporation自动测量整个呼吸周期中波形振幅的变化PVI用1到100%的百分率描述:1–没有波形变化100–最大波形变化量PVI运算©2010-2011MasimoCorporation2011Radical-7©2010-2011MasimoCorporation心脏前负荷心搏出量00高PVI=对液体管理反应性高24%10%低PVI=对液体管理反应性差PVI帮助医师优化心脏前负荷/心输出量MaximeCannesson,MD,PhD©2010-2011MasimoCorporationPVI在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似APP（动脉脉压)/优于CI(心指数),PCWP(肺毛细血管楔压),CVP(中心静脉压)AdaptedfromCannessonM.et.al.BrJAnesth2008;101(2):200-206©2010-2011MasimoCorporationPVI在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似SVV（每搏输出量变异）/优于CVP（中心静脉压）:ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.©2010-2011MasimoCorporationCOPPVPVIPVI在ICU评估液体反应近似PulsePressureVariation脉压变异/优于CardiacOutput心输出量LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2©2010-2011MasimoCorporationPVI帮助外科医师预知手术中的低血压TsuchiyaMetal.ActaAnaesthesiolScand.2010.©2010-2011MasimoCorporationPVI帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.©2010-2011MasimoCorporationPVI帮助医师优化液体管理，降低患者危险ForgetPetal.AnesthAnalg2010.©2010-2011MasimoCorporationReferenceSlides©2010-2011MasimoCorporationCannessonMetal.BrJAnaesth.2008Aug;101(2):200-6PVI在外科手术中评估输液治疗反应:方法：25名全麻外科患者已记录CVP,PCWP,cardiacindex,deltaPP,PVI输液前后对比(500ml代血浆6%)液体反应定义为心指数增加15%结果输液后的反应心指数从2.0增加到2.5l/min/m2PVI从14%下降到9%输液前PVI14%有反应和无反应患者具有81%灵敏度和100%特异度PVI和心指数输液前后的变化反应具有明显的相关性(R=0.67;P0.01)结论PVI可以通过无创的方法准确预测机械通气全麻患者的液体反应。©2010-2011MasimoCorporation方法20名接受腹部大手术的患者麻醉诱导后，立即记录输液前的(T1)和输液后的(T2)所有的血液动力学变化结果15名患者的SVI（每搏排血量指数）增加至少15%(有反应者)，5名患者15%(无反应者).SVV每搏输出量变异率的基线，PVI的基线与SVI的变化具有明显的相关性，但是CVP中心静脉压与DSVI的变化没有相关性SVV每搏输出量变异率(0.993)和PVI(0.973)的接受者操作特征曲线没有明显的不同预测输液反应的最佳临界值：SVV11%;PVI9.5%结论SVV和PVI对于机械通气的腹部大手术患者的液体反应具有相似的有效指导意义ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.PVI在外科手术中评估输液治疗反应:©2010-2011MasimoCorporation方法40名机械通气患者伴有循环供血不足当动脉脉压13%时如果呼吸发生变化或者被动抬高下肢时造成动脉压13%时，输入500ml的130/0.4羟乙基淀粉面临的输液挑战结果21名有反应者，19名无反应者有反应者与无反应者的区别PVI28+13%vs.11+4%(p0.05)动脉脉压变异率22+11%vs.5+2%(p0.05)输液挑战显示PVI和心输出量的变化有相关性(0.72,p0.0001)有反应者的基线数据明显高于无反应者结论PVI可以通过无创方法准确预测ICU病房机械通气患者的输液治疗反应PVI用于ICU科室的输液治疗反应评估:LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2©2010-2011MasimoCorporationPVI帮助外科手术医师预测术中低血压情况方法76名健康患者用少量镇静剂芬太尼引导进入麻醉，记录PVI,HR,SBP收缩压,DBP舒张压,MAP平均动脉压使用1.8mg/kg异丙酚和0.6mg/kg罗库溴铵诱导麻醉从开始到异丙酚起效的3分钟时间内，每间隔30秒记录HR,SBP,DBP,andMAP结果HR,SBP,DBP,andMAP的数值比较准备麻醉前和异丙酚起效后，分别明显下降8.5%,33%,23%,和26%。线性回归分析显示比较准备麻醉前PVI和MAP降低的r值-0.73结论PVI能够预测异丙酚麻醉诱导过程中MAP的下降.它的数值能够帮助识别麻醉诱导过程中严重的进行性低血压的高危患者。TsuchiyaActaAnaesthesiolScand.2010.©2010-2011MasimoCorporationPVI帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱:方法21名冠状动脉旁路移植术患者术后镇静，机械通气状态患者带肺动脉导管及动脉血氧仪监测记录3个连续VT潮气量时（6,8,and10mL/kg公斤体重）的CI心指数,PVI,pulsepressurevariation脉压变化率,centralvenouspressure中心静脉压数值结果PEEP可以引起VT潮气量在8和10mL/kg时，CI和PVI产生改变.PEEP,当VT潮气量为8mL/kg时，PVI临界值为12%预知的血液动力学紊乱灵敏性达到83%，特异性达到80%(接收操作特性曲线下的区域0.806;P0.03)结论PVI能够通过自动无创的方法有效检测PEEP的血液动力学效果。DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.©2010-2011MasimoCorporationPVI优化液体管理:方法随机临床试验围术术期PVI输液管理vs.标准护理腹部手术患者PVI组–41名患者输入500ml晶体液，输液速度2ml/kg/hrPVI数值为10-13，输入250ml胶体液控制组–41名患者输入500ml晶体液，标准液体管理(CVP)结果首先:降低了乳酸水平其次:减少了血液动力学反应和术后并发症ForgetPetal.AnesthAnalg2010.©2010-2011MasimoCorporationPVI优化液体管理：结果PVI组乳酸水平较低围手术期最大值(1.2vs.1.6,p0.05)术后24小时(1.4vs.1.8,p0.05)术后48小时(1.2vs.1.4,p0.05)PVI组术中输入的晶体液更少1363vs.1818mL(p0.01)在发病率与病死率无明显差别结论PVI能够改善手术中的输液管理，减少术中的输液量，降低术中和术后的乳酸水平。ForgetPetal.AnesthAnalg2010.