临床检验标本采集

2020/1/23临床生物检验流程示意临床标本留取环节一运送实验室环节二分析前分析中标本合格？环节三接种培养检测门诊病房诊所不合格合格环节四环节五分析后报告环节六SOPIQ培养基、冰箱温箱、气体直接检测仪器设备、试剂EQA标本标本合格判定SOP对每个环节进行控制，构成质量保证体系+2020/1/23经过规范培训的采集者+全程执行规范的标本采集操作程序=提供生物典型样品2020/1/23常见标本类型•血液：静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血管血•体液：尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等•微生物：血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管等•组织物2020/1/23血液标本采集•静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血管血2020/1/23静脉血标本采集•临床实验室以静脉血为标本的检验项目比例占全部项目的90%•任一环节的疏漏将发生不可估计的错误（错误鉴别标本、溶血、抗凝剂比例不当、血肿形成、血液浓缩或稀释）2020/1/23静脉采血用物•2020/1/232020/1/232020/1/23采血部位选择•肘正中静脉-首选•头静脉-可选•手背静脉-可选•一般不选-贵要静脉（易损伤动脉及神经）•动脉穿刺替代静脉穿刺•2020/1/23被忽略的细节•长时间扎紧止血带以充盈血管•止血带使用1min,不得2min束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统•使用血压计压力套，压力=40mmHg•穿刺成功后立即释放对静脉的压力，2-5秒后再留取标本。使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响临床检验标本采集手册2020/1/23被忽略的细节•采血过程中采血管底部应低于采血针前端•采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合•避免剧烈摇晃•任何制剂的消毒液都需自然晾干方可穿刺•基于生物安全因素，不建议使用注射器采血临床检验标本采集手册2020/1/23真空采血管注血顺序•1血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶•2凝血项目采集管（蓝）•3无添加物管/含促凝剂管/分离胶试管（红、黄）•4肝素管（绿）•5EDTA抗凝管（紫）•6糖酵解抑制剂管（灰）蓝红黄绿紫灰2020/1/23凝血试验注意事项•采血量与抗凝剂比例将影响血浆Ca2+浓度•蝶翼型采血针避免空气对采血量的影响•如允许范围内血量不足需正确及时释放负压、避免CO2散失2020/1/23自动、静脉置管采集血标本•却保密封，避免空气混入导致溶血、凝血、血量不足•考虑肝素化和样本稀释•管道需用5ml盐水冲洗，并弃去6倍无效腔体积的血临床检验标本采集手册2020/1/23动脉血采集•评估病人呼吸和代谢状况的首选标本•全身各部位成分基本一致、恒定•动、静脉血区别：O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等2020/1/23物品准备2020/1/23病人准备•进食•体温•呼吸模式•吸氧浓度如果氧浓度发生改变，至少等待20~30min后方可采血2020/1/23穿刺部位的选择•良好的侧支循环*：改良ALLEN试验/B超•浅表易触及的动脉•动脉周围组织桡动脉*足背动脉肱动脉股动脉2020/1/23动脉采血危险因素•血管迷走神经反射•动脉痉挛•血肿•血栓形成或栓塞2020/1/23毛细血管血采集•局部温热（42。3~5min）处理可增加7倍动脉血液流量。•避免过度挤压至组织液渗出2020/1/23体液标本采集•尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等2020/1/23尿标本采集•晨尿：标本较浓缩，有形成分完整尿常规、尿沉渣、hCG等•随机尿晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利于检出酸性环境易变的物质（葡萄糖、盐酸）建议采集第二次晨尿代替首次晨尿临床检验标本采集手册2020/1/23尿标本采集•24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等•送检量50ml，充分混匀，标记总尿量•尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分•12/3h尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率•防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚临床检验标本采集手册2020/1/23粪便标本采集•异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位•无异常粪便：取表面、深处多部位取样2020/1/23浆膜腔积液•胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取样•第一管：病理、微生物学检查•第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查•第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查2020/1/23其他体液•脑脊液•胃液•引流液2020/1/23微生物学标本采集•血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管2020/1/23血培养标本采集•采血时机最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。•采血部位应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内及肝素帽穿刺取血；用来培养的血应该是静脉血2020/1/23血培养标本采集•方法1消毒皮肤：面积、时间培养瓶去帽75%酒精消毒2双针采血系统穿刺采血3先注厌氧瓶再注需氧瓶•标本量成人抽取8～10ml婴幼儿或儿童抽取1～4ml2020/1/23中心静脉导管血标本采集1消毒2弃去前段0.5~1.0ml液体3留取0.5~1.0ml血液（注入儿童血培养瓶）4肝素水封管2020/1/23标本送检采集的标本需立即送检，若不能立即送检，应置于35℃温箱或室温，绝不可放置冰箱2020/1/23痰培养标本采集下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用,但目前亦存在着严重的问题———标本的质量问题,因此,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行2020/1/23痰培养标本采集•自然咳痰：无菌生理盐水反复漱口，必要时行雾化吸入，咳气管深处痰液（非口水），晨痰检出率高•吸痰器留痰：吸痰管外径1/2人工气道内经•支气管肺泡灌洗（PBAL）：厌氧菌•经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PS）•经胸壁穿刺肺吸引（LA）•环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）2020/1/23尿培养标本采集•中段尿：ICU患者如何实施•留置尿管：夹闭尿管30min，消毒采样口，无菌注射器自采样口抽取5~10ml标本置无菌试管送检•膀胱穿刺不可打开导尿管和引流管连接处收集标本培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取尿培养标本禁止加入防腐剂2020/1/23伤口分泌物采集•开放性脓肿和脓性分泌物：生理盐水冲洗创面注射器抽取/拭子擦取脓液、分泌物•封闭性脓肿•大面积烧伤的创面分泌物•压疮溃疡•脓疱或水疱2020/1/23鼻、咽拭子标本采集•量少较干的标本需用灭菌拭子蘸无菌生理盐水后采样2020/1/23导管尖端培养•消毒导管及周围皮肤•拔除导管•剪下导管尖端5cm至无菌容器•15min内送检•尖端与皮端分别放置，清晰注明2020/1/23