中医药治疗骨质疏松症

山东省中医院骨科齐尚锋中医药治疗骨质疏松症国际卫生组织公布的21世纪危害人类的四大疾病：(1)心脑血管病(2)爱滋病(3)肿瘤(4)骨质疏松症骨质疏松症发病率高、危害性大，受到全球医学界的高度重视，WHO将其列为三大老年病之一，我国政府也已将其列入国家“七五”攻关课题。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松无骨质疏松骨质疏松无骨质疏松60-70岁80+岁RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.骨质疏松症的流行病学患病率：我国无大样本数据，60%？性别：女：男6.22：1？年龄：年龄越大患病率越高女60，男70可能患病地区：城市多于农村种族：白种高于黑种骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状绝经后骨质疏松症演变进程ReproducedwithpermissionfromMarketForce骨质疏松骨折，发病形式严峻我国新发椎体骨质疏松骨折181万人/年，女性更为严重2008年《骨质疏松症防治中国白皮书》50岁以上妇女椎体骨折情况年我国每年新发髋部骨质疏松骨折23万人/年，70～80%中老年骨折由骨质疏松症引起骨质疏松骨折，发病形式严峻髋骨骨折后1年内的临床结局不容乐观，再骨折发生率20%，致死率30%骨质疏松骨折存在恶性循环骨质疏松骨折存在恶性循环废用性骨质疏松急性骨丢失制动骨折再骨折定义：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。疼痛是最常见的症状。中医药治疗此病,依据临床表现将其归属于“骨痺”、“虚劳”、“骨痿”等范畴，根据其临床表现症状与“骨痿”较为相似，将骨质疏松症定性为“骨痿”比较准确。定义包含以下含义:①骨量减少:②骨的显微结构退化:③骨的强度下降:易骨折处:腰椎压缩性骨折股骨颈骨折手腕部骨折骨质疏松常见骨折骨质量的重要性骨质疏松症的特点“无声无息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；★随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。骨质疏松症（WHO）骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折骨质疏松是怎么形成的体内性激素水平降低钙的摄入量减少维生素D不足身体运动量的减少其它个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素骨质疏松危险因素年龄性别骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史骨质疏松危险因素运动量的减少性激素水平降低骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料骨质疏松危险因素患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂骨质疏松症有什么症状腰酸背痛容易骨折身长缩短、驼背骨质疏松症患者发生骨痛的情况骨痛无骨痛58.4%41.6%骨质疏松的分型原发性---老年性和绝经后骨质疏松常见分型继发性---药物引起，比如：激素如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定椎骨压缩骨折骨质疏松症的腰椎侧位X线片可见椎体“鱼椎样”改变怎么诊断骨质疏松？骨密度检测DEXA：双能X光骨密度仪中医如何看待骨质疏松症骨质疏松症是一个较新的课题。其包括原发性及继发性骨质疏松症二大类。原发性骨质疏松症在中医学中以虚痹证，骨痹证视之。继发性骨疏松症主要有糖尿病，甲亢、肾脏疾病等多种疾病引起，散见于医典中消渴、瘿病、水肿、虚劳、痿证等内容中讨论。《内经》就有记载：骨萎、骨枯、骨痹。《素问》：肾者……其充在骨，肾主骨生髓，“女子七岁肾气实，齿更发长……肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肾是禀赋于先天之精，又依赖后天滋养。脾为后天之本，气血生化之源，后天水谷精微补充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等伤及脾胃，则骨无以滋养发生骨萎。骨质疏松症病因有先天禀赋不足，后天失养，饮食失节，久居寒湿地，起居失节等因素。病理病机方面，中医认为“肾主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝肾亏虚，骨髓空虚，筋骨失养，外邪相乘，日久不愈，致骨质疏松症，从而出现腰腿疼，身高变矮，驼背，骨折等症状。病因病机患者年迈天癸已竭他病日久房劳过度禀赋不足肾精亏虚骨枯髓减经脉失荣气血失和脾胃气虚饮食失调脾胃失运久病卧床四肢少动运化无力气血乏源精髓亏枯酸痛乏力髓枯骨痿骨质疏松症的治疗治疗原则尽早治疗、长期治疗、综合治疗！勿因脆弱的骨骼使人生梦想破灭防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药钙、维生素D双膦酸盐氟制剂降钙素PTH（主要有密盖息）雌激素中医药治疗骨质疏松症的优势目前，治疗骨质疏松症方法比较多，比如补充雌激素、钙制剂、活性维生素D、降钙素等。但是，对于骨质疏松症这样的机体退化引起的退行性疾病，中医的辨证施治更具有针对性。现代医学与传统中医在治疗疾病的侧重点是有分歧的，二者存在治标治本的区别。现代医学多用激素替代法治疗骨质疏松症，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨质疏松症治疗比较棘手。中医认为，“肾主骨”、“腰为肾之府”，骨质疏松症属于“骨痿”的范畴。骨质疏松多因患者肾虚、脾虚及血虚所致。肾虚者肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。所以依中医说法，该病的治疗应以补肾、健脾和养血为主。中医治疗骨质疏松症，应针对每个人的具体情况，辨证施治，综合调理，体现中医的整体观，而不是单纯的补肾或补钙。中药和一些中医治疗手段，如推拿、针灸等，充分体现了整体观念和因人、因时、因地制宜，往往能够达到补肾壮骨、疏肝健脾，化痰理气，活血祛瘀等独特的功效。中医学通过辨证施治，滋肾阴，温肾阳，健脾益气，活血化瘀，综合调理，体现中医的整体观，其达到的效果不是单一的，具有多方面的作用。经过多年的临床探索和经验总结，我们总结出了治疗骨质疏松的最佳治则：补肾健脾活血法，并与单纯补肾、健脾、活血法相比较，疗效显著，能明显改善骨痛症状，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折风险，且对西药有协同促进作用，达到多源化的治疗效果。中医治疗特点:辨证施治—因人而宜、整体调节。补肾壮骨—固先天之本，以抗衰老。健脾益气—运后天之气，以生精血。活血痛痹—标本兼顾、控制骨痛。激素水平下降营养性(摄入吸收不足)废用性(应力刺激不足)其他治疗原则骨质疏松补肾填精强筋壮骨调补脾胃改善营养增强运动量治疗原发病骨质疏松症的辨证分型原发性骨质疏松症主要在中老年后发病，“肾虚骨衰”中医学主要从脏腑学来辨证施治。骨质疏松与心、肝、脾、肺、肾及骨髓等各系统关系极为密切，实际上五脏俱衰，尤以脾的关系甚为密切，肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互滋养才能达到纠正肝肾亏虚、气血不足虚证所致骨质疏松。1、肝肾阴虚型症状：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。治则：滋阴壮骨，益肾填精。方药：左归丸或滋阴大补丸加减。熟地黄24克，山药12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角胶12克，龟版胶12克，菟丝子12克，牛膝9克，知母8克，黄柏6克。2、脾气虚衰型症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。治则：健脾益气，温阳补肾。方药：参苓白术散加减。莲子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人参10克，甘草8克，白术10克，山药12克，陈皮10克。3、肾阳虚衰型症状：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。治则：温肾助阳补虚。方药：右归丸加减。熟地黄24克，制附子12克，肉桂6克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，当归9克。4、肾精不足型症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。治则：滋肾填精补血。方药：河车大造丸加减。紫河车20克，熟地黄12克，杜仲12克，天门冬12克，麦门冬12克，龟版9克，黄柏9克，牛膝6克。5、气血不足型症状：患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。治则：补气健脾养血。方药：十全大补汤或归脾汤加减。熟地黄24克，白芍药15克，当归12克，川芎12克，人参9克，白术12克，茯苓9克，炙甘草9克，黄芪9克，肉桂9克。6、气滞血瘀型症状：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。治则：行气活血化瘀。方药：方用身痛逐瘀汤加减。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，红花团锦簇克，甘草6克，羌活12克，没药9克，香附9克，五灵脂6克，牛膝12克，地龙6克，当归9克。常用中药有淫羊藿、巴戟天、续断、骨碎补、杜仲、牛膝等。巴戟天morindaeofficinalis,radix仙灵脾（淫羊藿)epimedii,herba骨碎补rhizomadrynariae续断dipsaci,radix牛膝RadixAchyranthisBidentatae杜仲CortexEucommiae常用中成药，可据病情需要选用下述丸散。⑴仙灵骨葆⑵骨疏康冲剂⑶金匮肾气丸⑷健步虚潜丸等等。针灸治疗针灸具有调和阴阳,补虚泻实,扶正祛邪的功能,能够调整和改善脏腑功能。现代研究表明，针灸能有效地作用于内分泌系统,纠正激素的紊乱状态,平衡钙磷代谢,从而从根本上改善骨质疏松的程度。针灸治疗骨质疏松症的一般原则1.遵循三个层次的原则:即首先辨证论治，其次辨证与辨病相结合，其三是对症选穴。2.根本点着眼于补肾3.无症治本,有症标本兼治4.多取背俞穴、原穴5.取八会穴6.疗程：整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。拔罐疗法拔罐疗法是我国传统民间疗法，它是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血。瘀血，以达到防病治病的目的。拔罐疗法对于缓解骨质疏松症引起的腰背疼痛症状有较好的作用。拔罐通过温热和负压刺激有关部位，可以起到疏通经络、调节气血、缓解肌肉紧张的作用，从而达到镇痛的目的。预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动预防如何预防骨质疏松饮食少吃加工的肉类食品低盐低脂肪饮食适量添加醋注意烹调方法补充适量钙质多吃含钙及蛋白质的食物注意日常饮食……奶类食品海产品豆制品蔬菜类干果类适量的运动多晒太阳做适量的负重运动例如：每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。健康生活方式避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险老年人治疗骨质疏松三大误区误区一：补钙能治好骨质疏松许多老年人错误地认为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙片来防治骨质疏松。其实不是这么回事。骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5～10年，男性在65～70岁一般都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在30～35岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨