SBAR沟通模式在临床护理中的应用

王艳美2016年2月26日SBAR标准沟通模式主要汇报内容1.概述2.SBAR的定义3.SBAR在临床护理工作中的应用一、概述一、概述◆我国患者安全十大目标要求：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。◆医护人员之间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。◆国际医疗卫生机构认证联合委员会（JointCommissionInternationalJCI）认为改善医护人员之间的交流，有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。一、概述提高医护人员和患者及家属满意度促进改善病人护理的结果提供更好的治疗和护理减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生医护沟通的重要性一、概述善解人意配合默契工作积极能力强医生的好助手医生眼里的好护士现状与背景2020/1/237◆匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，往往只陈述存在的问题，缺乏对问题的分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。◆如患者血压异常时，只汇报目前的异常值，没有分析和汇报患者的基础血压、当时患者的状态、血压的变化、使用药物等情况，影响了医生及时准确地对病情作出判断。现状与背景2020/1/238导致医护沟通不顺畅的因素◆医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异。◆沟通方式存在差异。◆护医之间沟通能力不强、彼此间缺乏信任。现状与背景改善我们的不足制定共同的目标加强沟通提高护士的综合能力—护士沟通意识和技巧的培养规范化沟通技巧的培训---“SBAR”二、SBAR的定义二、SBAR的定义SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式曾被用于美国海军核潜艇和航空业在紧急情况下保证了信息的准确传递一种有效的工具，适用于所有类型的信息传递！二、SBAR的定义Recommendation(建议)Assessment(评估)Situation(现状)Background(背景)RBAS目前发生了什么？什么原因导致的？我认为问题是什么？该如何解决这个问题？SBAR二、SBAR的定义SBAR的优点◆SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。◆医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。◆提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。SBAR的优点◆能展现优质护理的内涵。◆SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全。◆提高护理人员工作效率。◆能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。2020/1/2315三、SBAR在临床护理工作中的应用SA三、SBAR在临床护理工作中的应用RBSBAR现状患者的主诉、问题的依据及分析背景已采取的护理措施、对问题处理的建议建议评估患者的床号、姓名、患者的问题患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察要点三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2318S：现状X床XX患者，女性，64岁。P：135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg,SpO2:96%,主诉胸闷、心悸。B：背景患者持续性房颤2年，昨日行房颤射频消融术，术后生命体征P：75次/分、R：18次/分、BP：128/70mmHg,SpO2：98%，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适主诉。A：评估听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。R：建议您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查？目前已开放静脉通道、做好输血的准备、监测生命体征，并作好气管插管的准备。还需要做什么？病情汇报案例三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2319◆建立有效的沟通机制是保障患者安全的有效措施。◆当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性讲大大提高。◆医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么，因而他的倾听会更有针对性。◆护士作为病情汇报者，知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。SBAR形式病情汇报三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2320◆护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。◆护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。护理交接班交接班现状010203交班者交接班现状010203接班者交接班现状2016年3月交接班检查汇总分析.docx2020/1/2323三、SBAR在临床护理工作中的应用73%的护士认为SBAR模式交班条理更加清晰100%的护士认为这种交班模式可行平均交班时间较常规模式缩短了3.1分钟/天接班者对有效信息掌握度由普通模式87.9%95.4%82%的护士认为SBAR模式关注点更加明确73%护士认为SBAR模式提高了护士的评判性思维浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科三、SBAR在临床护理工作中的应用现状S患者目前诊断背景B既往史、个人史评估A目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态建议R对目前问题处理建议预防可能发生的危机状况需要重点关注的问题新入院患者交班模板三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2326S：现状患者患者因“左侧肢体活动不灵2天”急诊以“脑梗死”收入院，B：背景既往有高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史。A：评估现患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧上下肢体肌力0级，右侧上下肢体肌力V级；双肺部听诊湿罗音，尿失禁，洼田饮水试验功能III级，Morse量表评分60分，压疮评分11分，已通知医师并告知患者/家属，遵医嘱给予卧床休息，鼻导管吸氧2L/分，给予心电监护示心率80次/分，律齐，给予改善脑供血等药物治疗。R：建议请夜班密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，预防误吸、跌倒、压疮、坠床。三、SBAR在临床护理工作中的应用现状S患者目前问题；阳性体征、异常报告值、患者心理状态背景B患者诊断；简要阳性体征评估A针对问题的处理措施处理后症状改善情况建议R建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题。病情变化交接班模板三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2328S：现状患者自入院持续憋喘；16：00患者憋喘加重。B：背景持续鼻导管吸氧2L/分，评估患者血氧饱和度92%，心率100次/分，无咳嗽，无咳痰，给予患者抬高床头30°。A：评估告知***医生，遵医嘱给予***治疗，现患者仍持续吸氧，喘憋较前减轻，血氧饱和度98%，心率84次/分。R：建议请继续关注患者憋喘情况及血氧饱和度变化。三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2329明日手术患者交班报告模版（白班）：●遵医嘱通知患者定于明日07：30在静吸复合麻醉下行“后腹腔镜左肾囊肿去顶加压术”。●已给予患者及其家属行术前相关健康宣教、卫生处置，青霉素皮试阴性。●指导患者深呼吸有效咳嗽、踝泵运动及手术前后注意事项等。●患者有高血压病史，请术前常规口服降压药、继续完善术前准备。三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2330明日手术患者交班报告模版（夜班）：●患者夜间睡眠约6小时，于06:00给予备皮、灌肠，2/E；06:30口服硝苯地平缓释片20㎎,07:00测血压130/87㎜HG。●现术前准备已毕，手术已接，请观察血压变化；注意术中皮肤保护，防压疮。三、SBAR在临床护理工作中的应用2020/1/2331手术当天（术后）交班报告：●患者今日于7:20在静吸复合麻醉下行“后腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”,术毕于11:15安返病房。●遵医嘱给予持续吸氧3升/分，心电监护示心率88次/分，律齐，生体征体征平稳。患者自理能力评分55分，疼痛评分3分●持续肾周负压吸引通畅，引出血性液50ML，刀口敷料清洁固定，持续导尿通畅，尿色淡黄，肠蠕动已恢复，已进水，未进食，无不适。●请继续观察患者血压、引流、饮食、活动情况，防跌倒和导管脱落。小结2020/1/2332◆护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。◆应用SBAR交流模式有利于提高护理质量，促进患者安全，提高沟通效率！THANKYOUFORYOURATTENTION!