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SBAR沟通模式在急诊转运的应用进展盐城市中医院刘明主要内容SBAR沟通模式转运的风险及评估SBAR模式的临床应用SBAR沟通模式•定义：SBAR模式是以解决病人安全问题为中心的医务人员交接沟通的一种标准化沟通方式[1],该模式帮助医务人员梳理病人信息,理清思路,避免条理不清、重点不突出或者遗漏,规范沟通方式,以达到有效沟通的目的[2]。•【参考文献】•[1]WHOCollaboratingCenterforPatientSafetySolutions.PatientSafetySolutionsPreambleMay2007[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2007:1.•[2]张曦,夏莉娟,鲍春燕.SBAR床头交接班工作模式在低年资护士临床应用中的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2015(13):711.SBAR沟通模式主要内容①现状（situation）：即患者的目前状况，包括当前病情、症状与体征及监测数据等②背景（background）：即患者的以往情况，包括病史、诊断、入院时间等SBAR沟通模式主要内容③评估（assessment）：即准确评估患者目前的状态，包括患者最近的生命体征、最近的检查结果及所存在问题的相关因素和潜在因素④建议（recommendation）：即医护人员根据现况分析，对后续的处理措施和方向所做的建议、处理、授权等SBAR的发展史军事系统航空系统医疗机构转运的风险因素•Fanara等在指南中将危重患者院内转运中存在的风险因素分为与设备、人员、组织及病情4个方面，其中转运人员和设备作为影响不良事件发生的风险因素已被学者们普遍认可，而病情对不良事件发生的影响还存在较大争议。【参考文献】FanaraB，ManzonC，BarbotO，eta1．Recommendationsfortheintra—hospitaltransportofcriticallyillpatients[J]．CritCare，2010，14(3)：87-．97．病情与设备因素•Papson等认为绝大多数严重不良事件是由于患者病情不稳定和病情的严重程度造成的。•Voigt等对948例危重患者进行回顾性分析，发现入住ICU的第1个24h内，外出检查的转运频率最高，而此时患者的病情相对更重，因病情的复杂性对输液泵、呼吸机等设备需求大，明显增加了不良事件发生的风险性。病情与设备因素•Damm等报道转运中22％的不良事件与便携式呼吸机不适宜的警报及通电、通气故障有关，使用这些设备时，如果转运人员没有足够的专业知识储备、不能准确的设置，会明显增加不良事件的发生。•Papson等认为设备问题是轻微不良事件发生的主要原因。其中一半以上与通气设备及气道管理有关。•Fanara等在指南中将静脉通道的数量、通气设置的改变等作为与设备相关的常见风险因素。人员因素•Gillman等和Kue等报道危重患者由专业团队陪送会降低不良事件的发生率。•然而Lahner等提出转运人员为初级或高级医师对不良事件并无影响，关键在于有无足够的培训和经验储备。有经验的转运人员能有效防范与设备相关的不良事件发生，因为他们更熟悉设备的使用、更好地预测设备中潜在的问题并能及时有效处理。人员因素•王斌等提出危重患者的转运需配置有资质的转运人员，具备良好的应急处理和团队合作能力，能够及时有效地执行医嘱并进行紧急处理。•Day提出与转运人员相关的风险因素包括不适当的培训、监护和沟通，转运前对患者的信息了解越多。准备越齐全，会减少不良事件的发生。意外拔管、静脉管道脱落或堵塞等与转运人员监测不当、经验不足等密切相关。尤其是躁动患者的转运。组织因素•Gillman等对290例由急诊转入ICU的危重患者进行调查．38％的转运延迟时间超过20min。其中14％超过1h。主要原因有不能有序地转运、ICU床位和转运人员配置等没有组织协调好。•国内对危重患者转运中组织相关问题的报道较多．存在转运人员配置不合理、科室间协调不畅、工作流程不合理、转运各环节衔接不畅、人员分工不明确、各班工作协调不够、交接无规范标准等问题。•吴国庆等提出，规范安全的转运流程是提高危重患者转运安全的第一步，使转运有章可循、有据可依，促进各环节协调有序地进行，从而减少转运中的护理缺陷。SBAR沟通模式的临床应用评价指标1.不良事件发生率2.护士交班问题发生率3.转运交接耗时4.交接满意度研究结果•Singh，R等研究者将SBAR交接模型应用于不同科室之间或不同医院或医院与社区之间的转运交接单中，不仅提高转接的质量、保障患者的安全，而且为接收者提供及时、可靠及有效的信息。•Freitag和Carroll基于SBAR沟通模型制成电子版的医疗记录单在护士或护理技术人员进行病区内或病区间交接班中具有显著的作用。研究结果研究结果显示，运用SBAR沟通模式不仅可减少患者转出交接耗时，提高医护人员的工作效率，还有助于降低患者转出交接问题的发生率及因交接不良而导致护理不良事件的发生率，进而提高了患者与医护人员的满意度，最终有效推动了医护患和谐关系与安全文化的发展。研究结果有研究指出，SBAR沟通模式有助于护士找到患者的主要问题,收集、整理、分析相关资料，将信息快速、准确地传递给医生，保障患者得到及时安全的医疗服务。赵辉等将SBAR沟通模式应用于急诊ICU患者转出交接中，有助于缩短交接时间,降低转出交接药品、物品错误及住院病史遗漏等的概率。研究结果此外，另有研究[1]将降阶梯思维导入SBAR沟通模式中，转变为B-A-R-S顺序，将其应用于急诊科、ICU患者转运交接中，将B（背景）模块前置，优先介绍现存或潜在危及患者生命的病情、治疗等，随后评估气道、呼吸、循环、意识与风险，再针对风险提出交接建议，最后交接未危及生命的一般资料。参考文献[1]韩春香,范志红.降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU单元间患者运转交接中的应用.中国护理管理,2015,15(z1):55-58.局限性1.尚无统一、标准化的SBAR模式评价指标2.SBAR培训模式相对单一3.SBAR沟通模式只是一个工具,它本身不能改善沟通内容和节省交流时间4.SBAR模式在护理实践中尚未普及应用展望•SBAR沟通模式将广泛应用于临床，应加强对该模式的教育培训，可通过使用品管圈等质量管理工具来提高其应用依从性，保障护理质量安全。目前国内对于SBAR与其他管理方式综合应用有一定的研究，但创新模式较局限，护理管理者也可应进行为期１年以上的质量监控,以不断修正方法,持续提高工作质量.其他参考文献[1]PapsonJP，RussellKL，TaylorDM．Unexpectedeventsduringtheintrahospitaltransportofcriticallyillpatients[J]．AcadEmergMed，2007，14(6)：574—547．[2]VoigtLP，PastoresSM，RaoofND，eta1．Reviewofalargeclinicalseries：intrahospitaltransportofcriticallyillpatients：outcomes，timing，andpatterns[J]．JIntensiveCareMed，2009，24(2)：10-115．[3]王斌，刘婷．急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接[J]．中华护理杂志，2015，50(2)：246-．247．[4]DayD．Keepingpatientssafeduringintrahospitaltransport[J]．CritCareNurse，2010，30(4)：18-32．[5]吴国庆，韦梅，夏敏，等．护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J]．中国中医急症，2013，22(4)：682-684．[6]许晓萍，陈毅文，陈艺延．急危重症患者院内安全转运路径的建立与实施[J]．护理学杂志，2012，27(7)：11—14[7]SinghR，RobertsAC，SinghA，eta1．Improvingtransitionsininpatientandoutpatientcareusingapaperorweb-basedjour—nat[J]．JRSMShortRep，2011，2(2)：6．[8]FreitagM，CarrollVS．Handoffcommunication：usingfailuremodesandeffectsanalysistoimprovethetransitionincareprocess[J]．QualManagHealthCare，2011，20(2)：103—109[9]徐晓晓，秦建芬，吕婷婷．SBAR交流模式在外科护理单元间交接及汇报病情中的应用[J]．护理与康复，2011，10(9)：805—806．[10]赵辉,姜海燕,范志红．标准化沟通模式在ICU患者转出交接中的应用[J]．护理管理杂志，2015，15（1）：53-54.