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（1）解剖一、概述胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。毗邻：（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位。（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。（4）胃底：膈、脾相邻二、形态和分部上口：贲门：L11左下口：幽门：T1右胃小弯：上缘角切迹胃大弯：下缘贲门切迹前壁：贴腹前壁后壁：贴胰、肾1.上下二口2.大小二弯3.前后二壁（两口、两弯、两壁）1.贲门部：胃贲门周围2.胃底部：贲门切迹以上的部分3.胃体：角切迹--胃底之间。4.幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。幽门管：管腔变窄。胃的分部：胃溃疡、胃癌好发部位：幽门窦和胃小弯幽门前静脉Cardiacpart贲门部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃体Pyloricantrum幽门窦Pyloriccanal幽门管Pyloricpart幽门部胃底三种形态：（1）钩形胃：大部分形态p119（2）角形胃：儿童、矮胖体型（3）长胃：瘦长体型三种胃形态三、胃的构造胃壁分4层：（1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，胃小弯处粘膜形成4~5条纵行皱襞，襞间沟称为胃道。贲门和幽门处皱襞成放射状排列。幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。（2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。（3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。（4）外膜层：浆膜四、胃的韧带与血管胃韧带：5种1.肝胃韧带2.胃脾韧带3.胃膈韧带4.胃结肠韧带5.胃胰韧带胃血管：（同名动静脉伴行）6种1.胃左动脉、胃右动脉2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉3.食管支动脉4.胃短动脉五、胃的淋巴引流胃小弯上部淋巴液引流----腹腔淋巴结群胃小弯下部淋巴液引流--幽门上淋巴结群胃大弯右侧淋巴液引流--幽门下淋巴结群胃大弯上部淋巴液引流----脾淋巴结群淋巴汇流到临近的淋巴结六、胃的神经胃迷走神经：在贲门前面分出肝支和胃前支；右迷走神经在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁，最后的终末支在距幽门约5-7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作高选择性胃迷走神经切断术的标志。（2）组培①单层柱状上皮:表面粘液细胞②固有层:胃腺③粘膜肌层:外纵内环1.粘膜层:胃区：黏膜表面有许多小沟，将黏膜分隔成许多直径为2-6mm。胃小凹：黏膜表面的凹陷，底部与3-5条腺体相连。①单层柱状上皮：主要是表面粘液细胞，分泌含高碳酸氢根的不容粘液。上皮之间有紧密连接。形成胃粘膜屏障。正常上皮没有如肠道的杯状细胞，出现即为肠上皮化生，可为胃癌的癌前病变。②固有层：胃腺（紧密排列的管状腺）A.胃底腺:B.贲门腺C.幽门腺A.胃底腺组成：泌酸腺，主要分布于胃底、胃体1.主细胞:分泌胃蛋白酶原2.壁细胞：分泌胃酸3.颈粘液细胞：可溶性酸性粘液4.内分泌细胞：ECL细胞：组胺，促进壁细胞分泌D细胞：生长抑素，直接或间接（ECL）抑制壁细胞5.干细胞：增殖分化1主细胞2壁细胞主细胞分布：腺体的下半部形态：LMEM功能：分泌胃蛋白酶原（pepsinogen)图16主细胞电镜图图16主细胞电镜图图15胃底腺内分泌细胞主细胞颈粘液细胞壁细胞图15胃底腺内分泌细胞主细胞颈粘液细胞壁细胞图15胃底腺内分泌细胞主细胞颈粘液细胞壁细胞图15胃底腺内分泌细胞主细胞颈粘液细胞壁细胞壁细胞：盐酸和内分泌因子•分布：腺的上半部•形态：LM：EM：①细胞内分泌小管(intracellularsecretorycanaliculus)②微绒毛③微管泡系统（tubulovesicularsystem)④大量的线粒体壁细胞：EM静止期分泌期图18壁细胞电镜图1.合成和分泌盐酸：（在细胞内分泌小管内合成）①激活胃蛋白酶原胃蛋白酶②杀菌2.分泌内因子（intrinsicfactor)萎缩性胃炎维生素B12缺乏恶性贫血壁细胞的功能B.贲门腺：分布于贲门，粘液性腺C.幽门腺：分布于幽门，粘液性腺。幽门腺中有很多G细胞。产生胃泌素。可刺激壁细胞分泌盐酸，促进胃肠粘膜细胞增殖。三种腺体分泌物混合即为胃液，成人日分泌量1.5-2.5L，pH0.9-1.5③粘膜肌层：外纵内环2.粘膜下层：较致密的纤维结缔组织，含血管、淋巴、神经和成群的脂肪细胞。3.肌层和浆膜：外纵、中环、内斜。环形肌在幽门和贲门分别形成括约肌。图谱1.胃的位置2.位的轮廓3.分部与肌层胃粘膜4.韧带5.血管6.淋巴7.神经8.胃粘膜上皮细胞9.胃腺10.壁细胞