呼吸系统疾病

1呼吸系统疾病临床常见症状——咳嗽◆咳嗽是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物和气道内异物，咳嗽也可使呼吸道内感染扩散，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。2有关咳嗽的认识涉及不同解剖部位:鼻、喉、气管、肺、胃、食道分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流治疗：多方面(途径)治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导咳嗽－－发生机制传入神经(迷走、舌咽、三叉)炎症性瘀血物理性化学性过敏性感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽物质4病因◆1、呼吸道疾病呼吸道黏膜受刺激时引起咳嗽。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管可引起咳嗽。某些化学刺激物刺激分布于肺的细胞纤维末梢也可引起咳嗽。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。◆2、胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等引起咳嗽。5◆3、心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭引起肺淤血或肺水肿，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物。另外，右心或体循环静脉栓子脱离造成肺栓塞是也可引起咳嗽。◆4、中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。◆5、其他因素所致慢性咳嗽如服用ACEI后咳嗽，GERD所致咳嗽和习惯及心理性咳嗽等。6临床表现◆按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽急性咳嗽3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周。7急性咳嗽最常见的病因■急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘8亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等9慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%10◆按性质分2类：干性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。11◆咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气道引起。发作型咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘等。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。12◆咳嗽的音色声音嘶哑为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽声音低微无力见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。13◆伴随症状咳嗽伴发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎咳嗽伴胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸、肺栓塞咳嗽伴呼吸困难喉水肿、喉癌、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、及气管支气管异物14咳嗽伴咯血支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄咳嗽伴大量脓痰支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘咳嗽伴哮鸣音支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管支气管异物。咳嗽伴杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸15咳嗽的治疗对于剧烈无痰的咳嗽，为防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起并发症，使用镇咳药物治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应先使用祛痰药，积痰未排出易继发感染，甚至阻塞呼吸道，引起窒息。16◆目前常用的镇咳药，根据其作用机制分为两类：中枢性镇咳药、外周性镇咳药1、中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用；2、外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。17◆中枢性镇咳药分为依赖性和非依赖性两类①依赖性中枢镇咳药主要指阿片类生物碱，其中吗啡镇咳作用最强，临床用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的剧烈咳嗽。磷酸可待因对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳强度约为吗啡的1∕10，也具镇痛作用，镇痛强度为吗啡的1/10~1/7。目前在筛选镇咳新药时，常以可待因作为标准镇咳药进行对比评价。大剂量（60mg）时明显抑制呼吸中枢，长期用药可产生耐药性及依赖性。18②非依赖性中枢镇咳药氢溴酸右美沙芬镇咳作用与可待因相似或较强，起效快。无镇痛作用无依赖性。用于各种原因引起的干咳。枸橼酸喷托维林镇咳作用约为可待因的1/3。有轻度阿托品样作用和局麻作用，可轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢，使痉挛的支气管平滑肌松弛，减轻气道阻力，因此兼具末梢性镇咳作用，青光眼、前列腺肥大和心功能不全者慎用，痰多者宜与祛痰药并用。19◆外周性镇咳药盐酸那可汀可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。不宜用于痰多病人。20谢谢！