5月--心电图培训院内--汪瑾

正常心电图汪瑾Electrocardiogram心脏特殊传导系统示意图与其六轴关系肢体导联的导联轴胸前导联探查电极的位置R心脏除、复极与心电图关系示意图心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分正常窦性心律窦性心律的特点：P波在Ⅰ、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为＜0.11秒P－R间期：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·sIsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20SecIsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mvIsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s常见异常心电图的识别什么是心律失常？•由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。窦性心律失常窦性心动过缓•具有窦性心律的特征•窦性节律频率减慢：成人＜60次/分•多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。窦性心动过速•具有窦性心律的特征•频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。•常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性停搏•窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止•心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止房性心律失常房性期前收缩•提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。•P′-R间期＞0.12s。•QRS波群形态和时间基本正常。•多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性期前收缩•逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）P’波可出现在QRS波之前(中；后)。正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏房性心动过速•正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则•逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量正常窦性心律房性早搏房速正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速心房扑动•P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例可固定可不定。心房颤动•P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等室性心律失常室性期前收缩•起源于心室的异位搏动点•无P波，宽大畸形的QRS波群（0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。室性心动过速•三个或以上的室性期前收缩连续出现•没有P波•QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反•节律规则，频率100-250次/分•当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。心室扑动•没有P波，QRS与ST-T无从分辨。•出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动•常迅速转为心室颤动心室颤动•QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波•频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏正常窦性心律窦性静止室速房室传导阻滞（AVB）房室传导阻滞Ⅰ度AVBP-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常房室传导阻滞•二度I型AVBP-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞•二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）•三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢房室传导阻滞正常窦性心律III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞急性心肌梗死（ST抬高型）•超急性损伤期：ST升高；T波高耸•急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）•亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置•慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置ST段改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型急性心肌梗死（非ST抬高型）•无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）•无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置•诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊