心电图产生的原理与正常心电图

心电图产生原理与正常心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏电激动心电图示例心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性跨膜动作电位Na+、Ca+、Cl-K+细胞膜选择性、通透性K+水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过K+外流，细胞内负电位化学梯度与电位梯度相等，K+外流停止，细胞处于极化状态人体正常心肌细胞静息电位-90mV心肌细胞的动作电位动作电位与心电图静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵活动产生U波心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性窦房结的自律性心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性除极的“连锁反应”（传导性）极化状态单个心肌细胞动作电位多个心肌细胞除极与复极除极的“连锁反应”（传导性）向量的概念：强度＋方向综合向量的形成综合向量的形成心电综合向量心肌同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化心电图反映综合向量的动态过程动态的综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形的方向（极性）综合向量强度→→ECG波形的高低（电压）综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）心肌除极与复极心肌的除极和复极过程可用向量来表示心房除极心室除极以QRS为例探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极心室肌除极与复极心外膜先复极内膜外膜内膜外膜探测电极方位与除极、复极波形方向的关系除极探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波复极探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波心电图各波段的组成与命名常规心电图的基本波形心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期ECG各波段的形成ECG各波段的形成ECG各波段的形成ECG各波段的形成ECG各波段的形成ECG各波段的形成ECG各波段的形成ECG各波段的形成心脏激动传导与PQRSTU的产生•P波•窦房结为起搏点心脏激动传导与PQRSTU的产生•P波•除极向前、左心脏激动传导与PQRSTU的产生•P波•主向量：左下前•P波前1/3为右房心脏激动传导与PQRSTU的产生•P波•中1/3：右＋左房心脏激动传导与PQRSTU的产生•P波•后1/3：左房•除极时间≈0.1s心脏激动传导与PQRSTU的产生•P-R段•激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）•P-R段≈0.1s•P-R间期≈0.2s心脏激动传导与PQRSTU的产生•QRS波群•LBB的间隔支室间隔左向除极心脏激动传导与PQRSTU的产生•QRS波群•V内→外膜除极•RV(L→R)＋LV(R→L)＝R→L除极心脏激动传导与PQRSTU的产生•QRS波群•主向量向左下前心脏激动传导与PQRSTU的产生•QRS波群•向量指向左后•QRS间期0.1s心脏激动传导与PQRSTU的产生•ST段和T波•心室后除极者先复极•ST段相当1、2相，基本呈平线心脏激动传导与PQRSTU的产生•ST段和T波•T波相当3相复极•复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同心脏激动传导与PQRSTU的产生•ST段和T波•室间隔最后复极心脏激动传导与PQRSTU的产生•ST段和T波•ST＋T波≈0.3s•Q-T间期≈0.4s，受心率影响大•U波机理不明探测电极位置与ECG波形的关系•P波探测电极位置与ECG波形的关系•P波探测电极位置与ECG波形的关系•P波探测电极位置与ECG波形的关系•P波探测电极位置与ECG波形的关系•P波探测电极位置与ECG波形的关系•QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系•QRS波群•QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系•QRS波群•QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系•QRS波群•QRS波群导联体系导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。常规十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联系统—反映心脏水平面情况单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规十二导联系统双极导联：反映两个电极间的电位差单极导联：ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位心电图导联的理论基础（Einthoven等边三角形假说）躯干是一个导电均匀的球形容积导体左肩、右肩和腿部构成等边三角形左肩右肩下肢双极标准导联I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差双极标准导联II导联左下肢→正极右上肢→负极双极标准导联III导联左下肢→正极左上肢→负极II=I+IIII、II、III导联构成等边三角形双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60°单极导联ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端单极导联中心电端右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→中心点此中心电端经常保持为零电位单极导联单极肢体导联负极→中心电端正极→右臂(VR)正极→左臂(VL)正极→左腿(VF)缺点：电压过低加压单极肢体导联aVR导联正极→右臂负极→中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR＝1.5VR加压单极肢体导联aVR＝1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O∴VL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR加压单极肢体导联aVL导联正极→左臂负极→中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL＝1.5VL加压单极肢体导联aVF导联正极→左下肢负极→中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF＝1.5VF肢体导联额面六轴系统肢体导联各夹角＝30°I：0°II：＋60°III：＋120°aVR：—120°aVL：—30°aVF：＋90°I、aVL相似II、III、aVF相似反映水平面情况—胸前导联单极胸导联正极→胸前部位负极→中心电端单极胸导联导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点单极胸导联胸前导联系统单极胸导联横断面六轴系统V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对正常心电图心电图波形组成P波PR间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波ECG图形的决定因素综合向量的动态过程方向：波形的方向电压：波形的高低时间：波形的宽度导联的放置IaVLaVRaVFIIIIIV1V2V3V4V5V6最大向量或主向量：决定主波方向1、P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6导联：直立aVR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双相形态:1、P波P波的形态P波的意义P波（窦性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置IaVLaVRaVFIIIII1、P波P波（窦性P波）V1、2正负双向V3～6多为正向V1V2V3V4V5V61、P波2、PR间期正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，PR间期越长年龄越小，心率越快，PR间期越短QRS波群的命名示意图3、QRS波群3、QRS波群时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rSV4~V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs胸前导联QRS波群QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S≈1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主V1V2V3V4V5V6肢体导联QRS波群波形：主波方向肢体导联I、II、Ⅲ导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF导联：一般向上，也可向下R、Rs、qR或rSIaVLaVRaVFIIIIIQRS波I、II、III、aVF：R为主aVR、aVL：S波为主3、QRS波群电压：胸前导联：至少一个胸导联QRS波群电压算术和≥0.8mVRV1＜1.0mV，RV5＜2.5mVRV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜3.5mV(女)RV5+SV1＜4.0mV(男)肢体导联至少一个肢导联QRS波群电压算术和≥0.5mVRaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mVRI＜1.5mV3、QRS波群Q（q）波胸前导联：V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波＜0.04s，振幅＜1/4R波4、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期5、ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移正常范围：所有导联：ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mVV1、V2、V3导联：ST段抬高≤0.3mV6、T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向(多与主波方向一致)：I、II、V3~V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一6、T波T波T波方向多与QRS主波一致aVR:T波↓IaVLaVRaVFIIIII6、T波T波V1、2：多为↓V4、5、6：多为↑在R波↑的导联出现T波↓为异常V1V2V3V4V5V67、QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期:QTc＝QT／RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和8、U波正常U波：正常人可无U波U波必须直立一般0.05mVV3~V4导联较明显UV30.2~0.3mV异常U波：为心室复极异常明显增高，见于血钾过低平均心电轴概念：心室除极的综合向量在额面上的方向电轴的测定测定方法：作图法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表目测法：平均心电轴平均心电轴的临床意义1.心脏解剖位置横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏2.左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右3.心室内除极顺序异常激动起源于心室室内传导阻滞心肌梗死心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联LVRVV1:V2V3V4V5V6无转位从足向头看LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心电图的测量及阅读心电图测量(一)各波段时程的测量1.RR间期2.P波时限3.PR（PQ）间期