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第一章绪言*中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。1.胞宫：是女性特有的内生殖器官的概称，胞宫的功能涵盖内生殖器的功能。形态：未孕的状态下呈前后略扁的倒梨形，壁厚而中空。功能:排出月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。2.子宫：是女性特有的生殖器官，子宫位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前。功能：主行月经，分泌带下，种子育胎，发动分娩，排出恶露。3.胞宫为什么是奇恒之府？奇恒是异常的意思。胞宫所以被称为奇恒之府，说明它的功能不同于一般的脏腑。因其形态中空似腑，功能藏精似脏，亦藏亦泻，藏泻有时，故说它似脏非脏，似腑非腑，它行经、蓄经、育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。故为奇恒之府。4.内生殖器是指生殖器官内藏部分，包括阴道，胞宫等。外生殖器是指生殖器官外露部分，包括毛际，阴户，玉门。5.玉门，古称延孔，即阴道口。6.从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。（青春期开始的标志：月经来潮）7.女性的生理特点包括：月经带下妊娠产褥哺乳8.月经：是指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。三要素：月经周期21-35天，平均28天经期3-7天，多数为3~5天经量30-50ml临床记录1—0—2—0足早流存9.绝经：女性生命中最后一次行经后，停经一年以上，称绝经。一般年龄发生在45-55岁。10.尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称并月；三个月一潮着，称居经或季经；一年一行着，称避年；还有终生不潮而能受孕着，称暗经；受孕初期仍按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称激经。11.【简答】月经产生的机理：肾气盛，天葵至，任通冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫气血满盈，应时而下。月经的产生，是女子发育成熟后，脏腑、天葵、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。月经的产生，肾起主导作用，与肝、脾关系尤为密切。12.天葵：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。13.月经周期节律：月经具有周期性，节律性，是女性生殖过程中肾阴阳消长，气血盈亏规律性变化的体现。行经期：周期第1-4天，子宫血海由满到溢，泻而不藏排出经血，月经来潮概是本次月经的结束，又是新周期的开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。经后期：周期第5-13天，指月经干净后至经间前，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。经间期：周期第14-15天，也称氤氲之时,或称“的候”，“真机”期（即西医的“排卵期”）。此期间正值两次月经中间，故称之为经间期，是重阴转阳，阴盛阳动之际，正式种子之的候。经前期：周期第15-28天，即经间期之后，此期阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。月经周期中四个不同时期的循环往复，周而复始，形成了月经周期的月节律。14.带下：健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气，称生理带下，俗称白带。15.妊娠期的生理现象：⑴月经停闭⑵早孕反映⑶妊娠滑脉⑶乳房变化⑷子宫增大⑸下腹膨隆⑹胎动胎心⑺胎体分娩正产现象:见红阵痛离经脉影响分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神因素。产褥期的生理特点：多虚多瘀产后一周称”新产后”产后一月称”小满月”产后百日称”大满月”16.恶露：是产后自子宫排出的余血浊液,先是暗红色的血性恶露,也称红恶露.如果血性恶露持续10天以上仍未干净,应考虑子宫复旧不良或感染。17.妇科病的病因（填空）：寒、热、湿邪情志因素（怒、思、恐）生活因素（房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤）体质因素主要病机：1.脏腑功能失调（与肾、肝、脾关系最大）2.气血失调3.冲任督带损伤3.胞宫、胞脉、胞络受损4.肾—天葵—冲任—胞宫轴失调18.妇科常用的辩证方法：脏腑辨证，气血辨证，辅以冲任督带辨证和胞宫（或子宫）辨证闻诊：1、听声音2、听胎心（妊娠20周）3、闻气味切诊：切脉、扪肌肤、扪腹部常用辩证方法：脏腑辩证、气血辩证，辅以冲任督带辩证和胞宫辩证19.常用内治法：（简答）㈠调补脏腑㈡调理气血㈢利湿祛痰㈣调理冲任督带㈤调养胞宫㈥调控肾-天葵-冲任-胞宫轴月经病总论1、月经病：指月经周期、经期、经间期、经量的病变异常为主症，或伴有月经周期，或于断经前后出现明显症状为特征的疾病辨月经：先期、量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血瘀2、月经病的治疗原则重在：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经:通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。一、月经先期1、定义：月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至10余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。2、总病机：冲任不固，经血失于制约3、证型/病机治法方药阳盛血热清热养阴、凉血调经清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）肝郁血热疏肝解郁、清热调经丹栀逍遥散阴虚血热滋阴清热调经两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）气虚（脾气，肾气）健脾益气、摄血调经补中益气汤&固阴煎血热证之阴虚血热妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）4、鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。二、月经后期1、定义：月经周期延迟，经行错后7天以上，甚至3~5月一行者，称为月经后期。2、治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机血虚补血调经大补元煎虚寒温经祛寒，养血调经大营煎血寒温经散寒，行血调经温经汤气滞开郁行气，和血调经加味乌药汤痰湿燥湿化痰，健脾调经六君子加归芎汤三、月经先后无定期1、定义：月经周期延长或缩短，即经行提前或错后7天以上，先后不定，称为月经先后不定期。2、病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。3、治则治法：以疏肝补肾为治本之法。肾虚补肾益气、固冲调经固阴煎肝郁疏肝解郁、和血调经逍遥散四、月经过多1、定义：每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。（总量超80ml，且连续两个周期以上）2、病因病机：冲任不固，经血失于制约3、辩证气虚补气固冲、摄血调经举元煎血热清热凉血、止调经血约营煎血瘀活血化瘀、止血调经失笑散加味4鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。五、月经过少1、定义：月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1·2天，经血量也少，甚至点滴而下。肾虚补肾填精、养血调经归肾丸血虚养血调经滋血汤痰湿燥湿化痰，理气调经二陈加归芎汤血瘀活血化瘀、养血调经桃红四物汤六、经期延长1、定义：月经周期基本正常，经行持续时间超过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。气虚补气健脾、止血调经归脾汤血热养血滋阴、清热调经固经丸血瘀活血化瘀、止血调经桃红四物汤七、经间期出血1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀3、治则治法：滋肾养血为主。肾阴虚滋肾养阴、止血调经两地汤合二至丸湿热清热利湿清肝止淋汤血瘀化瘀止血逐瘀止血汤八、闭经（月经病第一重点！）1、定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三个月以上者。2、病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）肝肾虚损补益肝肾、养血通经归肾丸气血亏虚补中益气、养血调经人参养荣汤阴虚血燥滋阴润燥、益精通经加减一阴煎血瘀气滞活血理气、祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞健脾除湿、化痰通经丹溪治湿痰方附：多囊卵巢综合症（PCOS）1、病机：下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。2、临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。肾虚补肾调经右归丸痰湿化痰除湿，通络调经苍附导痰丸气滞血瘀行气活血，祛瘀通经膈下逐淤汤肝经湿热清热利湿，疏肝调经龙胆泻肝汤九、崩漏（月经病第二重点！）1、定义：月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。2、病因病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行3、诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。4、崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B超；诊刮5、崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。6、治崩三法：塞流、澄源、复旧由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱固气。气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量不减者，宜急症处理。澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用各种止血药后，待出血量逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。7、辩证血热清热凉血、止血调经清热固经汤肾阳虚温肾固冲、止血调经右归丸肾阴虚滋阴益肾、固冲止血左归丸合二至丸脾虚益气健脾、摄血固冲固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗秥根血瘀活血化瘀、止血调经通瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍十、痛经（月经病第三重点）1、定义：凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经；继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。2、痛经的治疗原则：调理冲任气血3、分型气滞血瘀活血化瘀、行气止痛膈下逐瘀汤寒凝胞中阳虚内寒温经扶阳、暖宫止痛《金匮》温经汤寒湿凝滞温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤加苍术，茯苓气血虚弱益气补血、和营止痛圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索肝肾虚损益肾养肝、缓急止痛调肝汤4、子宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状，称为子宫内膜异位症。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症特点：为渐进性、继发性痛经。于月经前1-2天出现,月经第一天最剧烈,以后逐渐减轻并持续整个月经期,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并向阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。十一月经前后诸证特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。1经行乳房胀痛定义：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。肝气郁结疏