搜索
妇产科第十三讲主讲教师：袁凤兰南阳医专临床系妇产科妇产科第十三讲主讲教师：袁凤兰南阳医专临床系妇产科第二节前置胎盘一、★定义孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈口处，位置低于胎儿先露部二、病因子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产胎盘过大、胎盘异常(副胎盘)受精卵发育迟缓三、主要临床表现●妊娠晚期出现无诱因无痛性反复阴道出血●贫血与出血量成正比出血早晚、次数、多少与类型有关●胎位异常、产后出血、易感染●临床分类：完全性、部分性、边缘性四、诊断1、病史：无痛性无诱因的反复的阴道出血.2、B超：首选，准确率高3、有条件地阴道检查，禁止肛查4、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则1、期待疗法：孕37W前，流血不多，胎儿体重2300g且存活：以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主2、终止妊娠：六、观察●恐惧●组织灌注不足●自理能力缺陷●胎儿受伤危险●有感染危险七、预防●加强孕妇管理及宣教●避免多次刮宫、引产、宫内感染、防多产●妊娠期出血及时就医、诊断、处理八、治疗措施（一）期待疗法期间●绝对卧床休息，加强营养，提供一切生活护理●严密观察生命体征，注意休克早期症状●预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素●间断吸氧气2次/天，30’/次●胎儿监测●注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药●大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、输液，防产伤、防出血、防感染。第二节胎盘早剥一、★定义、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜●子宫压力↓:羊水过多破膜●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征三、病变●底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离●分显性出血、隐性出血、混合性出血★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显●剥离面释放大量凝血活酶—DIC四、临床表现●妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血●贫血与出血量不成正比轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，阴道出血多重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3阴道出血无或少，易休克贫血休克与外出血量不成正比五、诊断1、病史：临床表现2、B超3、实验室检查六、治疗原则轻者且已进入分娩期，尽快分娩重者一律手术立即终止妊娠\七、预防1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快4、外倒转术动作轻柔八、产后观察1—5同前置胎盘6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿9、密切观察凝血功能，防DIC10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血