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孕妇口腔保健西安交通大学口腔医院牙体牙髓科耿莎牙冠牙根牙釉质牙龈牙本质牙髓牙骨质牙槽骨牙周膜牙周组织口腔基本知识牙菌斑：多种口腔疾病始动因素定义：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。*牙菌斑在特殊染色下呈红色LA-4牙菌斑的形成过程：1.唾液中的蛋白质及其他物质在牙齿表面及牙缝边形成薄膜2.细菌附上牙齿表面及牙缝边的薄膜并逐渐集结3.细菌薄膜与食物残渣相遇，细菌不停生长，以至牙菌斑成熟牙菌斑：多种口腔疾病始动因素洗牙后数小时二十四小时后二至七日后八至二十小时后牙菌斑的特点：1.包含着多种细菌2.有一定的结构3.附在牙齿周围4.组织会随时间改变，致病性会随着成熟而增加牙菌斑：多种口腔疾病始动因素牙菌斑：多种口腔疾病始动因素多种口腔疾病的始动因素！妊娠期妇女易患口腔疾病的原因1.内分泌改变–性激素、孕激素分泌增多2.唾液偏酸性–恶心、呕吐反应较严重3.进食次数增多4.偏爱酸甜食物5.忽略口腔卫生•牙周疾病–牙龈炎–牙周炎–妊娠期龈瘤•口颌炎症–冠周炎–牙槽脓肿妊娠期妇女常见口腔疾病•牙体牙髓病–龋齿–牙髓炎–根尖周炎•口腔粘膜病–感染性口炎–黏膜白斑孕期孕早期孕中期孕后期合计例数%例数%例数%例数%牙周疾病37512.0358518.7749515.88145546.68口颌炎症31210.0142113.512307.3896330.90牙体牙髓病1434.592889.242297.3566021.17口腔粘膜病70.23210.67110.35391.25合计83726.85131542.1996530.963117100.00妊娠期妇女常见口腔疾病•3117例孕妇口腔初诊病种及孕期构成情况[1]牙周疾病就诊比例最高，孕中期患病率最高1.武洁等.口腔医学研究,2008,2(24):85-87地区样本量*妊娠期龈炎龋病北京[1]66890.27%71.41%上海[2]70073.57%-广州[3]20061.02%42.51%武汉[4]100974.80%-青岛[5]76975.68%49.67%石家庄[6]44167.12%50.57%妊娠期妇女常见口腔疾病最常见的两种口腔疾病：妊娠期龈炎、龋齿1.王伟健等.现代口腔医学,2007,1(21):75-772.胡纯贞等.上海口腔医学,1999,1(8):15-173.陈建宏等.广东医学,2008,2(29):318-3194.谢惠兰等.牙体牙髓牙周病学,2008,18(10):584-5875.孙萍等.吉林医学,2006,27(3):240-2416.郝淑青等.河北医药,2007,29(6):629*注：样本均来自各地妇幼保健院或妇产科就诊孕妇，而非口腔科就诊患者妊娠期性激素病因妊娠期龈炎妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。牙龈血管通透性牙龈血管渗出液龈上皮屏蔽作用菌斑微生物妊娠期龈炎•龈缘和牙龈乳头炎症•一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大•极易出血•一般无疼痛，严重时伴溃疡和轻度疼痛临床表现妊娠期龈炎龋齿•定义：在以细菌为主的多种因素下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病•分类：浅龋，位于牙体表面浅层的龋中龋，由牙釉质发展到牙本质浅层深龋，进展到牙本质深层•牙菌斑+糖=酸；酸+脆弱的牙齿=龋齿！浅龋龋齿中龋深龋妊娠期龈炎可使早产及低出生体重儿机率增加[1,2]患牙周疾病的孕妇早产发生率较牙周健康的孕妇高3～8倍[3,4]龋病是一种感染性疾病，变形链球菌可以从父母传播给孩子孕妇口腔疾病影响胎儿健康！1.KennethB,etal.FemalePatient,2002,27(10):19-232.DavenportE,etal.JDentRes,2002,8(5):313-3173.JeffcoatMK,etal.JAmDentAssoc,2001,132(7):875-880.4.OffenbacherS,etal.AnnPeriodontol,1998,3:233-250•口腔疾病使咀嚼消化功能下降而影响对营养的摄入•由于疾病而不恰当地用药•是否具备口腔保健知识将直接关系出生后新生儿能否得到及时的口腔护理•新生儿口腔微生态系统对来源于母亲的菌株有偏爱孕妇口腔疾病影响胎儿健康！胎儿生长受限(FetalGrowthRestriction,FGR)以往称胎儿宫内发育迟缓，是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10个百分位数，是围产期的重要并发症。胎儿生长受限•发病率为2.75%～15.35%，我国发病率平均为6.39%•导致分娩出低出生体质量儿，其围产期死亡率为正常婴儿的4～6倍•影响婴幼儿的生长发育，远期影响儿童期及青春期的体能与智能发育胎儿生长受限•危险因素––胎儿因素–胎盘因素–脐带因素母体感染性疾病遗传因素母体营养不良不良生活习惯多胎妊娠妊娠期并发症母体因素胎儿生长受限菌斑微生物孕周数3737~3232牙周炎患病率17.5%25.4%45.4%新生儿体重（克）25002500~15001500牙周炎患病率17.6%33.3%41.2%*JarjouraK,etal.AmJObstetrGynecol,2005,192(2):513-519.•孕妇牙周病与早产及低出生体重儿关系的研究-1*对203名孕妇分娩后48小时内进行牙周检查发现——孕周数越少的母亲牙周炎患病率越高新生儿出生体重越低的母亲牙周炎患病率越高牙周病程度牙周健康轻度牙周病中重度牙周病流早产比例1.1%3.5%11.1%牙周病程度牙周健康轻度牙周病中重度牙周病低出生体重儿比例0%6.1%11.4%*OffenbacherS,etal.AnnPeriodontol,2001,6(1):175-182.•孕妇牙周病与早产及低出生体重儿关系的研究-2*对814例孕妇做五年前瞻性对照研究发现——牙周病越严重的妊娠期妇女流早产比例、低出生体重儿比例越高感染通过一过性的菌血症转移扩散-不仅细菌产物可以侵入宿主组织,细菌本身也可直接侵入口腔细菌毒素进入循环系统扩散引起损伤-牙龈卟啉单胞菌可产生脂多糖毒性因子口腔微生物诱发的免疫损伤所引起的感染•可能机制[1]胎儿生长受限牙周疾病是导致胎儿生长受限的危险因素之一1.GibbsRS,etal.AnnPeriodontol,2001,6:153-163.•对其它保健知识重视，但口腔保健意识十分缺乏–因恶心及刷牙易出血而减少刷牙次数–夜间吃甜食后不刷牙–认为口腔疾病与胎儿健康无关–主动就诊率极低，仅3%–超过90%未接受过妊娠期口腔健康教育我国妊娠期妇女对口腔保健认知状况妊娠期妇女口腔保健的意义（1）促进孕妇自身的口腔健康和全身健康（2）促进胎儿健康地生长发育妊娠期妇女口腔保健的目的（1）提高孕妇的口腔保健知识水平，改变观念和行为（2）减少妊娠期间龋病和牙周疾病的发生和发展（3）减少准妈妈口腔内致龋菌的数量有效的口腔保健和牙周治疗可以有效减少患有妊娠期龈炎的妇女早产低体重儿的发生率！[1,2]1.LopezNJ,SimthPC,GutierrezJ.JPeriodontol,2002,73(8):9112.Mitchell-LewisD,etal.EurJOralSci,2001,109:34-391.做好妊娠前的准备工作•准备要孩子之前，进行口腔检查•妊娠的前3个月是关键时期，要尽早进行口腔健康咨询–所有的器官系统在这个时期形成–妊娠第4－5周牙胚开始形成，第9－12周牙齿和骨骼开始矿化–妊娠第4－6周上颌骨未融合形成唇裂或腭裂妊娠期妇女口腔保健的具体内容2.合理营养，膳食平衡•特别是妊娠早期的营养缺乏——釉质发育不全，牙齿钙化不全3.建立良好的生活习惯，慎重用药，避免有害因素侵袭•酗酒——面部畸形•药物——唇腭裂妊娠期妇女口腔保健的具体内容4.加强口腔健康教育，定期口腔检查•口腔健康教育内容：–如何维护孕妇自身的口腔健康–如何维护孩子的口腔健康–适宜的治疗时间：孕中3个月[1]•口腔检查内容：–口腔卫生及健康状况–变形链球菌的计数–预防措施：正确刷牙，及时洁牙，使用杀菌漱口水等妊娠期妇女口腔保健的具体内容1.HilgersKK,DouglassJ,MathieuGP.PediatrDent,2003,25(5):459-467李施德林®WHYLISTERINE?李施德林®的历史-1865年，英籍外科医生JosephLister进行首次消毒手术-1879年，推出李施德林手术消毒剂-1895年，推出李施德林口腔用消毒剂配方-1914年，李施德林打开美国零售市场，开创漱口水产品类别-1987年，李施德林获美国牙医学会（ADA）认证-2003年，李施德林获香港牙医学会（HKDA）认证-2005年，李施德林正式进入中国大陆市场常见漱口水的类别-氯己定(Chlorhexidine)-精油(Essentialoils)-西吡氯铵(CPC)-氟化亚锡(Stannousfluoride)-三氯生(Triclosan)-柠檬酸锌(Zinccitrate)李施德林®漱口水的有效性临床证实有效并经美国牙医学会唯一认可的可长期使用的非处方类漱口水！主要成分•固定的精油配伍制剂–百里香酚0.064%–桉叶油素0.092%–水杨酸甲酯0.060%–薄荷脑0.042%李施德林®漱口水的有效性得到认证需要达到苛刻的条件：为期六个月的研究对口腔组织安全在临床及统计学上均具有有效性对口腔菌群无不良影响必须同时减少牙菌斑且减轻牙龈炎临床证实有效并经美国牙医学会唯一认可的可长期使用的非处方类漱口水！李施德林®漱口水的有效性有效抑制HIV、HSV等包膜病毒的繁殖[6]-包膜病毒包括：疱疹病毒、肝炎病毒、流感病毒等有效抑制致病性真菌的生长繁殖[7]-致病真菌包括：白假丝酵母、都柏林假丝酵母菌、克柔氏念珠菌等快速杀灭与口腔健康有关的20多种细菌[1-5]-包括龋齿放线菌、嗜酸性乳酸菌、金黄色葡萄菌、变形链球菌等-对革兰氏阴性菌和阳性菌均有效，且活性不受有无血清的影响1.RossNM，etal.JClinPeriodent1989;1:92-952.PittsG,etal.JDentRes.1983;62:738-742.3.KubertD,etal.AmJDent.1993;6:277-279.4.RossNM,etal.JClinDent.1989;1:92-95.5.DePaolaLG,etal.AmJDent.1996;9:93-95.6.DennisonDK,etal.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod.1995;79:442-448.7.BaquiAA,etal.JClinPeriodontol2001;283.Meilleretal.OralSurgOralMedOralPathol2001;91:633-70李施德林®漱口水的安全性•对口腔粘膜有损伤？——不会-对脸颊内侧、嘴唇、舌下粘膜、舌头、硬腭、软腭、小舌和咽喉等部门均没有出现炎症、感染、溃疡和损伤症状。[1][2]•可能造成菌群失调？——不会-受试者牙龈牙菌斑的微生物组成没有发生变化，且没有发现耐药性菌株。[3][4]1.DepaolaLG,etal,1989,JClinPeriodontol,1989(16):311-3152.OverhoiserCD,etal,1989,JClinPeriodontol,1990(17):575-5793.WalkerC,etal,1989,JDentRes,1989(68):4124.MinahGe,etal,1989,JClinPeriodontol,1989(16):347-352李施德林®漱口水的特点-30秒内杀灭99.9%[1]的口腔细菌-减少牙菌斑达56%[2]-降低牙龈