孕妇和乳母的营养

孕妇和乳母的营养上海华东医院陈敏妊娠期约40周：孕早期：1-12周孕中期：13-27周孕后期：28-40周孕期生理特点一、内分泌的改变母体卵巢和胎盘激素分泌增加母体：雌激素、孕激素胎盘激素：胎盘雌激素、胎盘催乳激素*甲状腺素和其他激素改变T3、T4升高：基础代谢率升高15%~20%肾上腺皮质激素释放激素升高：促使胎儿合成皮质醇胰岛素升高：空腹血糖低、糖耐量异常孕期生理特点二、消化功能改变齿龈肥厚、易患齿龈炎和牙龈出血、牙齿易松动、易发生龃齿胃肠道平滑肌松弛张力减弱、蠕动减慢、胃排空和食物肠道停留时间延长、易饱胀、便秘消化液、消化酶减少易消化不良贲门括约肌松弛引起反胃早孕反应：恶心、呕吐、食欲下降胆囊排空延长、胆道平滑肌松弛、胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆石病延长食物停留时间使部分营养素（钙、铁、维生素B12和叶酸）吸收增加孕期生理特点三、孕期血液容积和血液成分的改变孕期生理性贫血*血液稀释：血浆容积↑↑（50%）红细胞、血红蛋白增加↑（20%）血红蛋白浓度↓红细胞比积↓血浆白蛋白、总蛋白浓度下降40g/L→25g/L、70g/L→40g/L血浆营养素浓度葡萄糖、氨基酸、铁、大多数水溶性维生素降低脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）上升孕期生理特点四、肾功能改变有效肾血浆流量增加75%滤过分数下降肾小球滤过率50%受体位影响，仰卧位增加，夜尿日尿部分营养素排出增加葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素孕期生理特点五、体重增加（12.5kg）增加体重包括：妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水母体组织增长：血液、细胞外液、子宫和乳腺发育、脂肪及其他营养成分必要性体重增加（7.5kg，6kg）孕期体重增长需考虑因素孕前身高、体重妊娠年龄孕期营养素需要量能量：以孕期体重增长衡量增加200kcal/d蛋白质：孕早、中、晚期分别增加5g/d、15g/d、20g/d脂类：20%~30%DHA和脑发育（视网膜、中枢神经发育）饱和、单不饱和、多不饱和：10%、10%、10%，n-6：n-3=4~6：1孕期营养不良对胎儿的影响对胎儿发育的影响母体营养不良―婴儿营养不足―脑细胞数目减少―不可逆CNS损害―智力、心理发育受损大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年新生儿低出生体重LBW*早产儿、足月小样儿（宫内发育迟缓）对妊娠结局的影响早产、足月小样儿胎儿先天性畸形（叶酸缺乏-神经管畸形）围生期婴儿死亡率增高孕期营养不良对胎儿的影响胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病2型糖尿病、高血压、冠心病、糖耐量减低、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、肥胖胚胎源假说改变了胎儿的生长模式、代谢模式节俭基因孕期营养不良对母体健康的影响孕期营养不良与妊娠合并症流产、早产、婴儿死亡率增加妊娠高血压综合症（BMI、多不饱和脂肪酸、钙）糖尿病孕期钙营养与骨密度骨质软化、软骨病孕期营养性贫血缺铁性贫血（铁缺乏）巨幼红细胞贫血（叶酸、VB12缺乏）免疫功能抵抗力减弱感染和产伤率增加孕早期膳食多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸缺乏：（胎儿神经管畸形，眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼畸形）我国发病率2.74‰（北方7‰,南方1.5‰）孕前3个月补充叶酸400g，持续整个孕期富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类食物孕早期膳食常吃含铁丰富的食物我国育龄妇女贫血发生率26.2%孕期铁的消耗量1040mg孕妇贫血→胎儿肝脏贮存铁不足→影响早期血红蛋白合成→影响含铁血红素酶合成，脑内多巴胺D2受体产生，胎儿和新生儿智力发育产生不可逆性影响。多摄入富含铁的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣）和富含维生素C的食物（蔬菜、水果）医生指导下补充小剂量的铁剂（10mg/d~20mg/d)孕早期膳食保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入碘缺乏→甲状腺素合成减少，甲状腺功能减退，影响母体和胎儿新陈代谢→克汀病（智力低下、聋哑、性发育滞后、运动技能障碍、语言能力下降等）含碘食物：海带、紫菜、鱼、虾、贝类强化碘盐孕早期膳食戒烟、禁酒孕前3~6个月停止吸烟和饮酒孕妇吸烟严重威胁胎儿健康：临产时出现胎盘早剥、出血、早破水胎盘小血管收缩，胎儿缺血缺氧，畸胎或死胎氰化物致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、智力低下等孕妇饮酒易使胎儿患酒精中毒综合症（体重低、心脏及四肢畸形，中枢神经系统发育低下、智力低下）孕早期膳食清淡、可口早孕反应严重少食多餐不强调饮食的规律性保证摄入足量富含碳水化合物的食物葡萄糖是胎儿能量的主要来源孕中晚期膳食适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量优质蛋白质的主要来源鱼类提供n-3多不饱和脂肪酸（DHA）对20周后胎儿脑和视网膜发育极为重要。孕中、晚期分别增加15g/d、20g/d适当增加奶类的摄入孕期钙消耗量30g传统膳食不含或少含奶制品，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%孕中、晚期钙分别为1000mg/d、1200mg/d摄入250ml牛奶或相当量的奶制品，补充300mg钙或450~500ml低脂牛奶孕中晚期膳食常吃含铁丰富的食物孕期血浆容积增加50%，红细胞和血红蛋白也增量20%我国孕妇贫血发生率约30%储备铁以满足产后1~4月婴儿对铁的需要。血红蛋白低于100g/L，补充小剂量的铁（每天10mg~20mg）适量身体活动，维持体重的适宜增长体重过多增长，增加难产危险，巨大儿易出现产后低血糖，成年后继发肥胖、高脂血症、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等危险性增高。每天不少于30分钟低强度身体活动，最好1~2小时户外活动：散步、做体操等。孕中晚期膳食禁烟忌酒，少吃刺激性食物多摄入新鲜蔬菜水果注意控制盐的摄入哺乳期生理变化泌乳初乳、过渡乳、成熟乳雌激素、孕激素、胎盘生乳素下降催乳素升高影响乳汁分泌的因素内分泌因素乳母的营养状况充足的睡眠和休息舒畅的精神状态适当吃一些促进泌乳的食物鲤鱼粥、鲫鱼汤、猪骨通草汤、猪蹄通草汤、黄花炖瘦肉、花生大米粥、丝瓜仁鲢鱼汤、清淡肘子、阿胶大枣羹乳汁分泌阶段初乳：含丰富抗体蛋白(IgA丰富)对抗多种肠道杆菌预防婴儿消化道和呼吸道感染过渡乳产后第2天—2周，泌乳量100ml--500ml/d成熟乳分泌量约为750～l850ml/d母乳喂养的优越性母乳中营养成分能满足生后4~6个月内婴儿的营养需要。降低发病率和死亡率增进母子感情，有助于婴儿智力发育有助于母体的康复经济方便又不易引起过敏哺乳对母亲健康的影响近期影响延迟排卵、生育长期影响消耗能量，促进脂肪分解骨质疏松：哺乳6个月丢失50克钙矿化受影响降低乳腺癌、卵巢癌发生人乳能量人乳热能含量约为670-770kcal/L母体热能转换为乳汁热能有效转换率80%50-60%来自乳脂。38%来自乳糖5%的热能来自蛋白质比非孕期增加800kcal乳母的营养需要蛋白质750ml母乳蛋白质含量约为9g膳食蛋白质转换率70%需要13g膳食蛋白比非孕期增加20g保证优质蛋白质的摄入乳母的营养需要脂肪占能量27%补充DHA碳水化合物占能量55~65%乳母的营养需要矿物质钙：乳汁中340mg/L1200mg、补充维生素D铁：不能通过乳汁分泌25mg锌：21.5mg、碘：200µg乳母的营养需要维生素A乳母的摄入量可以影响乳汁的含量.RDA:1200ug视黄醇当量，增加了400ug。维生素D母乳中维生素D含量很低，几乎不能通过乳腺RDA:国内外均为10ug(400IU)水溶性维生素:多数可通过乳腺进入乳汁增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类哺乳期的膳食增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入100~150g1/3以上优质蛋白质适当增饮奶类，多喝汤水增加钙摄入量：1200mg每天500ml奶，600mg优质钙，补充维生素D或多做户外运动没有条件喝奶，增加连骨带壳食用的小鱼、小虾、大豆及其制品、芝麻酱、深绿色蔬菜。增加乳汁分泌：多喝汤（鱼汤、鸡汤、肉汤）哺乳期的膳食产褥期食物多样，不过量why?补充能量消耗（妊娠、分娩、哺乳、恢复健康）摄入过多加重消化系统和肾脏负担降低其他食物摄入，营养不均衡重视蔬菜水果摄入哺乳期的膳食忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡浓茶咖啡可通过乳汁分泌科学活动和锻炼，保持健康体重避免生育性肥胖保证充足的睡眠和休息避免过劳过早负重适宜的运动锻炼