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孕妇的营养第四章人群营养基础人生阶段婴儿期：出生1-12月，断脐-28天—新生儿期幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁（青春期）成年期：18-60岁老年期：60岁以上第一节孕妇营养虽说妇女怀孕是正常的生理过程，但此时孕妇不但要满足自身营养外，还需供给胎儿生长发育的需要，因此，生理上会发生一系列的变化：一、孕妇的生理特点（一）生殖系统：子宫、乳房等增大，出现胎儿、胎盘、羊水等—称必要性体重增加（12.5kg）。（二）循环系统：1、血容量增加：妊娠6周起血容量开始增加，至妊娠32～32-34周时达到高峰，约比未孕时增加35％，平均增加约1500ml，心排出量可超过正常心排出量的30%。因此有心脏病的妊妇往往不能胜任这种负担，常在妊娠32周前后，引起心力衰竭。血容量的增加有利于营养物质向胎儿的运送和废物的排出。2、产生“生理性贫血”：1500ml血容量增加，血浆增加多于红细胞，血浆约增加1000ml，使血液稀释，而产生“生理性贫血”。孕期红细胞增加量的多少与孕妇补铁是否充足有关，不补铁者红细胞量较未孕妇女增加18％，而补铁充足者红细胞可增加30％。3、血液粘滞性增加；妊娠时血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增加，血液粘滞性增加，血液呈高凝状态，有利于预防产后出血，但也易发生弥漫性血管内凝血。4、发生静脉曲张或痔疮：由于增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，而发生下肢、外阴静脉曲张或痔疮。（三）呼吸系统：孕妇的鼻、咽、气管等呼吸道粘膜往往充血并伴有水肿，可致局部抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌与病毒乘机而人，引起嗓子痛哑、咳嗽、头痛等。严重时能引起上呼吸道感染或诱发扁桃体炎。（四）消化系统1、早孕反应：是怀孕早期孕妇最苦恼的事情，常口中感觉有说不出的异味，口水分泌增多，厌油腻、晨起恶心、返酸，严重的会有呕吐。称为“早孕反应”。此反应是胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素引起，该激素可以抑制人体胃酸的分泌，降低消化酶的活性，从而使孕妇的消化能力大大降低，出现食欲减退、恶心、呕吐等现象。由于酸味能刺激胃分泌胃液，有利于食物的消化与吸收，所以多数孕妇都爱吃酸味食物，以缓解恶心、呕吐、食欲减退等症状。酸味食品的选择：虽然带有酸味的食品可以缓解孕妇出现的恶心、呕吐等现象但并非所有的酸味食品都适合孕妇食用。1、山楂就是孕妇不该吃的酸味食品。因为山楂可以刺激子宫收缩，有可能诱发流产。2、人工腌制的酸菜、醋制品虽然有一定的酸味，但维生素、蛋白质、矿物质、糖份等多种营养几乎丧失殆尽，而且腌菜中的致癌物质亚硝酸盐含量较高，过多的食用显然对母体、胎儿的健康无益.3、孕妇可以放心选择的酸味的食物：西红柿、杨梅、樱桃、橘子、葡萄、苹果等，这些食物既有酸味又营养丰富，这样既能改善胃肠道不适症状，也可增进食欲，加强营养，有利于胎儿的生长，一举多得。2、易发生腹泻、腹痛：孕妇在怀孕期，胃肠对冷的刺激非常敏感。多吃冷饮能使胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少，消化功能降低，从而引起食欲不振、消化不良、腹泻，甚至引起胃部痉挛，出现剧烈腹痛现象。3、易出现饱胀感及便秘由于孕激素分泌增加，使胃肠平滑肌松弛，蠕动减慢，胃排空及在小肠内停留时间延长所致。贲门括约肌松弛，使胃内容物反流入食道下端，也是引起早孕反应反胃的原因。4、吸收增加：由于食物在小肠停留时间延长，孕妇对铁、钙、维生素B12及叶酸吸收增加。5、易发生骨质软化病：若膳食中钙低于母体的需求，孕妇就会发生手、脚或腿的抽筋。随着胎儿长大，母体只能从骨头或牙齿中抽出钙来供给胎儿，这样，孕妇的骨头变软，就会得骨质软化病，甚而致使骨盆变形，造成难产。（五）泌尿系统：1、发生生理性糖尿、生理性蛋白尿：肾血流量自妊娠中期至足月可增加30-50%，因此肾小球滤过率也增加，有时可超过肾小管重吸收的能力，此时尿中可出现葡萄糖、蛋白。2、易发生泌尿系统感染：输尿管因孕激素作用，张力降低、蠕动弛缓，而发生输尿管扩张，尿流迟缓，此外，孕妇增大的子宫易压迫输尿管而致泌尿系统感染。如果增大的子宫或胎头压迫膀胱可发生尿频。3、可发生妊娠中毒症：母子双方的代谢产物均从母体肾脏排泄，因此肾脏的负担加重，特别是在妊娠晚期，肾脏的负担更重，当其超过肾脏的代偿能力时。就会发生妊娠水肿、高血压、蛋白尿、甚至抽搐与昏迷（子癲）、心力衰竭、肾功能衰竭等，即妊娠中毒症，（六）内分泌系统：妊娠时激素分泌有明显变化，故孕妇各方面都与正常人不同，特别是在营养素及能量的需求方面，因此，属特殊人群。1、促性腺激素：被胎盘分泌的性激素抑制，故妊娠期不排卵。2、催乳素分泌增加，为产后泌乳做准备。3、醛固酮的分泌增加：体内水与钠的潴留血容量增加。4、甲状腺激素分泌增加：因此，孕期的妇女新陈代谢加快，基础代谢率比平时增加10%左右。对热能、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养素全面需要量都增加。孕妇的甲状素不能通过胎盘，胎儿必需靠自己合成甲状素。5、胰岛素分泌增多：循环血中胰岛素水平增加，使其空服血糖较低，在糖耐量试验时血糖波动大，是产生妊娠糖尿病的因素之一。6、胎盘激素：人绒毛膜促性腺激素（HCG），绒毛膜促性腺激素在受精后10天就可出现在母体血和尿中。在50-70天内达到高峰水平。促进黄体形成，维持妊娠还具有抑制母体对胎儿及胎盘的免疫排斥功能。人胎盘催乳素：促进母体乳腺发育和胎儿胎盘发育。人胎盘雌激素：于妊娠第4个月开始分泌，以后逐渐增多，人胎盘孕激素：母体黄体退化后，两激素继续维持妊娠人绒毛膜生长素（HCS）7、其它：糖皮质激素分泌增加。二、妊娠期营养方面的改变：（1）合成代谢增强：因为怀孕后面有两方面的合成代谢，一方面是身体合成一个完整的重量为3.2kg的胎儿，另一方面是母体生殖系统的进一步发育。这两种的合成都需要一定物质来支持。（2）对营养素的需求的增高：一方面为满足胎儿的生长发育，孕妇对多种营养素需要量增加，另一方面孕妇又要储存脂肪及多种营养素以临产时、产后，哺乳期的消耗。故孕妇最易发生营养素缺乏。而营养素缺乏不但对孕妇本人影响大，同时对胎儿也会产生较大影响。当然，随着生活水平的提高，营养过剩对母体与胎儿影响也不可忽视。二、孕妇营养素不良的影响(一)对母体的影响1、营养素缺乏：（1）营养性贫血（2）骨质软化症（3）营养不良性水肿2、营养过剩：（1）肥胖症（2）妊娠高血压综合症（妊高症）（3）糖尿病(一)对母体的影响1、营养素缺乏：（1）营养性贫血：红细胞及血红蛋白减少，称贫血。由营养缺发引起的贫血，称营养性贫血。我国规定：血红蛋白小于100g／L血红蛋白为贫血。WHO规定：血红蛋白小于110g/L为贫血。我国妊娠期贫血患病率据调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期最高，可达40％。而孕期母体发生严重的贫血可导致流产。妊娠期营养性贫血的类型：1、缺铁性贫血：缺铁，占妊娠期营养性贫血70％；2、巨幼红细胞性贫血：缺叶酸、维生素B12，占妊娠期营养性贫血28％。其原因（1）膳食铁叶酸、维生素B12摄入不足。（2）植物性食物的膳食铁叶酸、维生素B12吸收利用率低，吸收率10%左右；（3）母体与胎儿对铁、叶酸、维生素B12的需要量增加；（4）某些因素引起的失血等。（2）骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊椎、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者可造成难产。（3）营养不良性水肿：妊娠期蛋白质摄入不足可引起营养不良性水肿，轻者仅出现下肢水肿，重者可出现全身水肿，此外，维生素B12缺乏严重缺乏者亦可引起浮肿。2、营养过剩：（1）肥胖症：体重增加过大。（2）妊娠高血压综合症（妊高症）：本病病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高、高脂血症。近年研究表示，妊高症与蛋白质和维生素的缺乏有关，补充蛋白质和热量可降低其发病率。1988年全国妊高症流行病学调查，6.7万孕妇中妊高症发病率9.4％，妊高症孕妇死亡率46.9／10万，围产儿死亡率16.6‰，每年以2100万孕产妇计算有34000婴儿及母亲死于此症。(3)糖尿病：A、妊娠期激素分泌的变化，如孕末期肾上腺皮质激素升高，妊娠期胎盘分泌的绒毛生长激素(又名胎盘生乳素HPL)及胎盘胰岛素酶，均可引起血糖升高。B、摄入过多的热能，则可加重搪尿病，甚至于因妊娠而发展为糖尿病。此外，孕妇肾小球滤过率增加而对糖的再吸收率下降，也可使尿糖增加。(二)对胎儿的影响1、营养素缺乏：（1）先天性畸形（2）低体重儿及高死亡率（3）脑发育受损（4）龋齿2、营养过剩：（1）胎儿过大，形成肥胖儿（2）增加难产的机会(二)对胎儿的影响1、营养素缺乏：（1）先天性畸形：孕期某些营养素的缺乏，常可导致各种各样的先天性畸形婴儿出生。如孕早期缺乏锌或叶酸：可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂；维生素A的缺乏：可导致胎儿无眼、小头等。（2）低体重儿及高死亡率：出生体重低于2500克，称低体重儿，其死亡率比正常儿高4-6倍。近年研究发现：出生体重低，会影响婴幼儿、儿童期、青春期的体能与智能的发育，成年后发生高血压、冠心病机率明显增加。（3）脑发育受损：胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加，而只有细胞体积的增大，因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠中后期母体蛋白质和能量的摄入量的不足，可致胎儿脑发生永久性的解剖、生化方面的变化，影响脑的成熟，以后难以弥补，甚至于日后的智力的发育。（4）龋齿：孩子牙齿的好坏也与孕期母体钙质的摄入量有关，钙摄入低则胎儿的牙齿就长不结实，幼儿期易患龋齿。2、营养过剩：（1）胎儿过大，形成肥胖儿（2）增加难产的机会当胎儿体重大于3500克时易发生难产。三、孕妇营养需求怀孕以后，孕妇不仅要满足自身的营养需要，还要将一个肉眼看不见的受精卵在短短的280天内孕育成重3000克的胎儿,还加上胎盘、子宫、乳房的发育和为分娩、哺乳储备所需要的营养，因此，孕妇营养需求比正常人是大大增加，增加孕妇营养变得十分迫切，是十分重要的。但过多的营养又会给母体与胎儿带来不利，那么，孕妇究竟需要多少营养才合适呢？(一)热能1、妊娠全过程中，所需热能应包括:胎儿增长3.2kg，储备脂肪4.0kg，羊水胎盘2.0kg，子宫、乳房约增2.8kg，总和起来，孕妇体重要增加12.0kg左右。每增加1g体重需热能20.9kJ(5kcal)自孕中、后期计算，每日要增长60g，故每日需多增加1254kJ(300kcal)。由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况规定:自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加800kJ(200kcal)。如孕妇摄入热量不够,可加速母体脂肪消耗,由此产生的酮体可积聚于羊水中,而羊水中有氧化酮体的酶,氧化后的酮体若被胎儿吸收,将对胎儿脑的发育产生不良影响.2、如何衡量热能供给是否恰当?主要要观察孕妇在孕中、后期增重情况.如每周增重0.45kg左右，表示热能供给恰当；低于0.4kg,表示热能供给不够；超过0.5kg,表示热能供给过多。妊娠全过程中，最理想的怀孕体重增加是：在孕早期(怀孕3个月以内)增加2千克，中期(怀孕3—6个月)增加5千克末期(怀孕7—9个月)增加5千克，共12千克如果整个孕期增加20千克以上或体重超过80千克，都是危险的信号。肥胖族最好减肥后再怀孕，以免体重难以控制，危及母子健康。3、热能来源一般热能主要来源于碳水化合物，根据我国的饮食习惯，碳水化合物摄入占总热能70-80%，甚至高达90%。在副食供应较好的条件下，妊娠期间尽可能使碳水化合物摄入量占总热量的60-65%，这样可以保证蛋白质及其他营养素的摄入。摄入碳水化合物以淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。(二)蛋白质据统计，足月胎儿体内含蛋白质400-800克，加上胎盘、羊水及孕妇本身组织生长的需要（子宫、乳腺、血液），共需要蛋白质约925克。这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获取。在妊娠早期胎