常用镇咳、祛痰、平喘药的作用机制与选用原则

常用镇咳、祛痰、平喘药的作用机制与选用原则咳痰喘呼吸系统主要症状：一、镇咳药物理、化学刺激感受器（刺激、牵张感受器）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射中枢性镇咳药√√√外周性镇咳药、中枢性镇咳药药物名适应症镇咳强度成瘾性不良反应注意事项可待因伴有胸痛的剧烈干咳、镇痛++++呼吸抑制、惊厥可待因不可用量过大右美沙芬不可与单胺氧化酶抑制剂联用、孕妇、精神病史慎用喷托维林慎用于青光眼患者以上药物均可引起痰多粘稠，故适合于干咳右美沙芬呼吸道炎、哮喘症所致干咳+++-嗜睡、口干、便秘等喷托维林小儿百日咳尤为有效+-氯哌斯汀呼吸道炎症所致干咳++-至少14天、外周性镇咳药药物名适应症局麻作用镇咳强度注意事项苯佐那酯刺激性咳嗽、气管镜前预防+++服药勿嚼服甘草浸膏各种原因引起的咳嗽-+大剂量服用可致血压升高二、祛痰药刺激、炎症粘膜充血、炎细胞浸润粘液细胞、杯状细胞分泌增生水样层：低粘度唾液粘蛋白粘液层：酸性糖蛋白、抗微生物蛋白破碎的炎细胞交联凝胶网痰恶心性祛痰药粘液溶解剂粘液调节剂引起咳嗽加重感染、恶心性祛痰药药物名适应症不良反应注意事项氯化铵呼吸道炎症所致痰粘不易咳出胃部不适、恶心大量可致酸中毒、肝肾功能不全消化道溃疡者慎用愈创甘油醚呼吸道炎症所致痰粘不易咳出，兼有镇咳、抗惊厥作用过敏、嗜睡、恶心禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎、黏痰溶解剂药物名适应症不良反应注意事项乙酰半胱氨酸术后、炎症引起的咳痰困难呛咳、支气管痉挛，胃部不适支气管哮喘者禁用、可减低青霉素、头孢菌素、四环素药效，不宜混合服用桃金娘肠溶胶囊痰多粘稠、支气管造影术后轻微胃部不适孕期妇女可以服用，但可分泌入乳汁、餐前、凉开水送服溴己新痰多粘稠胃部不适可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等在肺内浓度氨溴索痰多粘稠NRDS至少4小时为溴己新的活性代谢产物、粘液调节剂药物名适应症不良反应注意事项羧甲司坦白色粘痰不易咳出者术后痰多者恶心、胃部不适、皮疹、过敏消化道溃疡活动期禁用三、平喘药遗传易感性以及环境因素慢性炎症理化刺激神经因素变态反应炎性介质分泌组胺白三烯前列腺素气道高反应β-肾上腺素受体功能下调迷走神经亢奋抗原激活T、B细胞IgE交联、炎性介质释放M受体兴奋支气管收缩血管扩张Ach抗胆碱药β-受体激动剂药茶碱类cAMP与cGMP拮抗-失衡糖皮质激素抗过敏药白三烯受体拮抗药气道高反应、抗胆碱药药物名适应症特点不良反应注意事项异丙托溴铵缓解COPD引起的哮喘，预防哮喘对呼吸腺体与心血管系统作用较弱。口干、头痛、鼻粘膜干燥、声音嘶哑青光眼、前列腺增生慎用。与β-受体激动剂合用可增加青光眼急性发作风险。过敏。噻托溴铵长效、对于急性哮喘发作无效。老年患者可发生便秘及尿潴留故慎用。、β-受体激动药药物名适应症特点不良反应注意事项异丙肾上腺素哮喘急性发作非选择性、作用快而短心悸、心律失常反复雾化可致耐受性、甚至加重哮喘沙丁胺醇轻中度哮喘急性发作，可预防运动哮喘短效、速效，心脏兴奋性小于异丙肾恶心、头痛、震颤、心悸等过敏者慎用、严重心功能损害者禁用，高血压、冠心病、糖尿病甲亢。癫痫、妊娠慎用。福莫特罗哺乳期妇女慎用。沙美特罗可致异常气管痉挛，重症哮喘禁用。均可致β受体低调节而导致耐药。特布他林短效、起效缓慢心脏兴奋作用小于沙丁胺醇福莫特罗中重度哮喘长期治疗，防治夜间哮喘与清晨哮喘长效，起效迅速，特别适合夜间发作者，可预防运动哮喘沙美特罗长效、起效缓慢可用于夜间、运动哮喘、茶碱类药药物名适应症特点不良反应注意事项氨茶碱支气管哮喘、心源性哮喘增强膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳、扩冠、利尿恶心、头痛、失眠等。多索茶碱可致高血糖及尿蛋白妊娠、哺乳慎用，禁止输注过快血药浓度应小于25μg/ml，大环内酯类、喹诺酮类联用可升高其血药浓度多索茶碱支气管哮喘、或其他支气管痉挛性疾病平喘、抗炎、镇咳作用较氨茶碱强，不影响心功能过敏者，心肌梗塞及哺乳期妇女禁用、抗过敏药药物名适应症特点不良反应注意事项色甘酸钠预防各型哮喘发作对外源性哮喘作用更显著，运动性哮喘效果佳口干、呛咳缓慢减量氮卓斯汀支气管哮喘较强的抗炎抗过敏效应嗜睡、恶心、ALT升高避免与酒精及其他中枢抑制药同时服用、糖皮质激素药物名适应症特点不良反应注意事项布地奈德哮喘、喘息性支气管炎、COPD中效、控制早期哮喘发作、2次给药咳嗽、声嘶、咽喉部念珠菌感染，故用药后需要漱口活动性肺结核及呼吸道真菌、病毒感染者慎用布地奈德慎用于2岁以下儿童氟替卡松、曲安奈德适合于4岁以上儿童氟替卡松哮喘长期治疗、过敏性鼻炎强效、起效快、2次给药曲安奈德哮喘长期治疗强效、4次给药、白三烯受体拮抗剂药物名适应症特点不良反应注意事项扎鲁斯特钠轻中度哮喘防治阿司匹林哮喘、运动性哮喘，对激素抵抗患者亦有效头痛、胃肠道反应、转氨酶升高均对哮喘急性发作无效，扎鲁斯特钠为CYP2C9抑制剂孟鲁司特钠经CYP3A代谢孟鲁司特钠支气管哮喘的长期防治Thankyou!