执业医师辅导―妇产科

医师资格考试-妇产科复习指导（临床执业医师）符爱珍广东医学院附属医院妇产科2012,03-042012年执业医师资格考试网上报名：2012年2月27日9时—3月15日24时现场报名：2012年3月16日—4月6日实践技能考试时间：2012年7月1日—7月15日。医学综合笔试时间：执业医师资格考试：2012年9月8日、9日两天执业助理医师资格考试：2012年9月8日一天2012年执业医师资格考试-报名条件依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下：第九条具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。第十条具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。综合笔试考试内容-妇产科考试情况基础科目25%临床：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学---------------------------------------------------------------------------口腔：生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学专业科目70%临床：内科学（含传染病学）、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学---------------------------------------------------------------------------口腔：口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔预防医学、口腔修复学、临床综合（内科基础、外科基础）公共科目5%卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学综合笔试考试内容-妇产科考试情况考试题型医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。妇产科复习：第一单元：女性生殖系统解剖1.子宫的解剖：成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm2.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托3.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是:主韧带4.子宫峡部是:子宫颈与子宫体之间最狭窄部分.6.右卵巢动脉是腹主动脉的分支7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自:肾动脉9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管:卵巢固有韧带妇产科复习：第一单元：女性生殖系统解剖11.坐骨棘间径平均是10cm.14.骨盆出口横径:坐骨结节前端内侧缘之间的距离15.耻骨弓角度90°16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是:骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带18:骨盆底的组成:骨盆底分内、中、外三层，中：尿生殖膈，两层筋膜及一对会阴深横肌组成内：盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，外：包括会阴浅筋膜等第二单元：女性生殖系统生理1正确月经来潮是:体内雌孕激素撤退性出血2.排卵发生在下次月经来潮前14天3.宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期:排卵期4.雌激素的生理作用:使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉丝度增长5.孕激素的生理作用:使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少雌激素：使阴道上皮细胞增生角化6.孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快第二单元：女性生殖系统生理11.性周期的描述:a月经是子宫内膜周期性变化的临床表现b子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响c卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制d雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节12.卵巢的功能:a卵巢分泌雌孕激素和雄激素b新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡c妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵d卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵第二单元：女性生殖系统生理13.子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有功能层和基底层b功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化c雌激素使子宫内膜呈增生期变化d孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜第三单元妊娠生理1．卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部与壶腹部连接处2.与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞3.妊娠早期卵巢变化的特征是:妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代5.胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素含有特异性β亚基第三单元妊娠生理7.受精卵着床的必备条件:a透明带消失，b合体滋养细胞形成，c囊胚和子宫内膜的发育必须同步，d有足量的孕酮支持8.妊娠期子宫变化:A妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显，B早期妊娠，子宫峡部变软最显著，C妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋，D足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10cm第三单元妊娠生理10.乳汁形成与分泌的机制:A雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育，B大量雌激素抑制乳汁生成，C催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素，D大量孕激素抑制乳汁生成11.关于胎儿脐带血管氧含量:A脐静脉含氧量较高B胎儿下腔静脉血为混合血C胎儿主动脉氧含量较少D胎儿肺静脉氧含量较少第三单元妊娠生理12.合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素13.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间妊娠8～10周15.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周16.妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液17.绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体18.脐带血管组成：二条动脉，一条静脉第四单元：妊娠诊断1.胎产式：指胎儿纵轴与母体纵轴的关系2.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系3.正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指4头先露中最常见的是枕先露5.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径6.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动脉血管杂音第四单元：妊娠诊断12.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴7.早孕出现最早及最重要的症状是停经史8.早期妊娠的诊断，B超探及胎心管搏动最为准确9.初孕妇初感胎动时间一般在18～20周10.Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连第五单元：孕期监护及保健1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周2.首次产前检查，确诊早孕时最合适4.OCT阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下5.关于绒毛膜促性腺激素A是由合体滋养叶细胞产生B检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性C妊娠8～10周时达高峰D葡萄胎妊娠在孕12周后hCG继续上升第五单元：孕期监护及保健6．关于胎儿成熟度的判定正确的是磷脂酰胆碱（卵磷脂）与鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎儿肺成熟度最准确的方法7测定尿中雌三醇值是当前测定胎儿胎盘功能最常用的方法8.高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性的妊娠9.妊娠32周后，尿雌三醇连续多次在10mg（24小时）以下提示胎盘功能低下10关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是晚期减速第五单元：孕期监护及保健13中期妊娠的诊断与监护A从孕18～20周起孕妇自觉胎动B孕20周左右利用听诊即可听到胎心音C孕20周可经腹壁触及宫内胎体D孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm14.预产期：末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加715.孕36周起产前检查应常规每周1次第六单元：正常分娩1.分娩时最主要的产力是子宫收缩力2.正常产道骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前3.胎头衔接是指双顶径进入骨盆入口平面4.分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩胎儿娩出。5.正常分娩时，胎头以枕下前囟径通过产道6.胎儿完成内旋转动作是指胎头矢状缝与母体中骨盆出口前后径一致7.胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，肛提肌收缩为主要参与因素第六单元：正常分娩9.枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是仰伸10.临产的重要标志是规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降11.进入第二产程的标志是宫口开全13.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘第六单元：正常分娩15.正常胎盘剥离情况A子宫体变硬呈球形B宫底向上升达脐上C阴道口外露脐带自行延长的D耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩16.进入产程中的子宫收缩的特征A是不自主的节律性收缩B宫缩具有对称性C宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱D子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长第六单元：正常分娩17.关于子宫下段A系由子宫峡部形成，非孕时长约1cmB下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄C子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环D子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处18.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证A胎膜早破B心功能Ⅲ～Ⅳ级的心脏病C胎位异常D初产妇宫口扩张4cm以上第六单元：正常分娩25.产程中胎心监护A听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行B潜伏期应每小时听胎心一次C活跃期每30分钟听胎心一次E每次胎心听诊应听1分钟28.接生过程中A宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴B宫缩时，协助胎头俯屈C待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸E胎儿—肩娩出后应注意保护会阴第七单元：正常产褥1．恶露A血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织B浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织C白色恶露中含有细菌E血性恶露持续时间为3日2.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势3.产后4周时子宫颈完全恢复正常形态4.产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周7.产后子宫颈口完全恢复到正常形态产后1周8.产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需产后10天第八单元：妊娠病理-流产1.关于流产的定义妊娠28周，胎儿体重1000g2.先兆流产，出血量少，宫口闭3.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是宫口开大与否4习惯性晚期流产最常见于子宫颈内口松5稽留流产的处理A刮宫前先作凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大出血B刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性C刮宫前作好备血，输液准备E稽留流产胎盘机化术中谨防穿孔6人工流产手术中易引起迷走神经综合征第八单元：妊娠病理-异位妊娠8.异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外9.输卵管妊娠最常见的部位是输卵管壶腹部，病因最常见为输卵管炎10输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管妊娠流产11.异位妊娠内出血时可行后穹隆穿刺诊断12.急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病15.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退或消失16.决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，红细胞比积检查最关键17.引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿18.子痫前期患者≥34周，恰当的处理应是积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应终止妊娠19.子痫患者控制2h后终止妊娠第八单元：妊娠病理-前置胎盘胎盘早剥22.前置胎盘的正确处理是大出血时，可不经阴道检查，作剖宫产23.妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘24.胎盘早期剥离的严重并发症凝血功能障碍25.胎盘早剥子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清26.关于胎盘早剥时产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术27.产科领域容易致成DIC的疾病胎盘早期剥离和羊水栓塞第八单元：妊娠病理-双胎妊娠羊水量异常28双胎妊娠最重要的并发症：妊娠高血压