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运动关节类手法一、运动关节类手法概念运动关节类手法对骨关节所做的轴向绕转、纵向拉伸等各种无阻力被动运动沿受术者人体基本轴、面的方向在关节运动解剖学结构及生理功能允许的范围内二、分类•摇动类•扳动类•拔伸类1、位移方向与幅值是本类手法的技术要领。2、位移方向与幅值是区别被动运动手法并予以正确界定与度量的依据。3、施术时要求受术关节处于充分或尽可能的放松状态。三、特点•正常关节运动位功能位达到一个阻力点稍加用力，使关节运动幅度再扩大5～10°（弹响声）停留在一个有阻力感的位置（达到生理位）关节起始位损伤位四、施术原则扳法摇法摇法刘非一、定义对可活动关节，在生理许可范围内做最大限度的放松运动的一种手法，称为摇法。包括颈项部摇法、腰部摇法和四肢摇法。二、分类颈项部摇法腰部摇法肩关节摇法肘腕关节摇法髋膝踝关节摇法摇法三、操作要领1、制动手与固定手的放置术者一手为制动（固定）手握点在受术关节近侧的近关节处（支点）；一手为动作（动力）手，握点在关节远侧的远端。做颈椎、坐位腰椎及髋关节摇法时，固定点由受术者自身体重固定，所以，术者的双手均为动作手，但要注意双手配合。2、运动幅度摇动幅度由小渐大。病态关节摇动范围：起始位到病理位（最大病理位）之间。四、临床应用本法是推拿治疗常用手法。常用于四肢关节，颈项及腰部，具有舒筋活血，松解粘连，滑利关节的功能。临床上常用于治疗颈椎病，落枕，肩周炎，四肢关节扭挫伤等各种关节强硬，屈伸不利，运动功能障碍的有效治疗手法。颈项部摇法患者取坐位，医者站于患者后方，用一手扶住头枕部，另一手掌心托住下颌，双手以相反的方向缓慢地使头摇转，左右上下旋转各数次。颈项部摇法•【要领】•1.摇动颈部时，幅度要由小渐大，速度要缓慢，并及时注意患者反应，如出现头晕等不适时，应及时停止。•2.对椎动脉颈椎病使用本法，应避免在其头晕位置摇颈。•3.年老体弱、高血压、脊髓型颈椎病者应慎用或不用本法。•4.摇颈时，应嘱患者睁开眼睛，以免发生头晕。颈项部摇法•禁忌症：对椎动脉颈椎病、脊髓颈椎病及年老体弱与高血压病患者慎用或不用。肩关节摇法肩关节摇法握手摇肩法托肘摇肩法大幅度摇肩法握手摇肩法（小摇法）患者取端坐位，术者位于患者侧后方，一手扶住患者肩部，另一手与患者握手，作顺时针或逆时针方向小幅度环旋摇动。如同划桨样，因此又称为划桨式摇法。托肘摇肩法（中摇法）患者取端坐位，医者位于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手托住肘关节，作顺时针或逆时针方向环旋摇动。大幅度摇肩法患者端坐位，上肢放松，自然下垂，术者立于其外侧，双手握住患肢腕部上举，然后一手反握虎口向下抓腕部做大幅度摇转肩关节，在摇动时配合弓步与横当步的运用。如同太极推手摇法。肩关节摇法•【要领】•1．根据肩关节受限的方向与程度，选择有效的摇肩方法，并掌握好被动摇肩的幅度与方向。•2．把握好制动手与主动手的握点，特别是大幅度环转摇肩时，要注意双手的协调配合。•3．幅度要由小渐大，速度要缓慢均匀。•【临床应用】•作用：滑利关节、解痉止痛、改善肩关节功能。•适应症：肩周炎、肱二头肌头肌腱炎，短头肌腱损伤，网上肌肌腱炎及钙化、肩峰下滑囊炎。腰部摇法腰部摇法坐位旋转摇法斜摇法后伸摇法腰部坐位旋转摇法患者端坐位，术站在其旁，以一腿放置其两腿之间，拦住其腿部，下蹲为马步，一手推其肩胛骨，另一手，从腋后穿过抱住肩前，双手对称用力做腰部的旋转摇法。腰部斜摇法患者侧卧位，近床面的上肢举手位，下肢伸直位，远离床面的上肢放在腰后，下肢屈髋屈膝位，术者一手掌推挡肩前，另一肘压在臀部，双手交替用力做腰部旋转摇法。腰部后伸摇法患者俯卧位，术者立在其侧，以一手掌扶住腰部，另一手前臂抱握其双下肢大腿前侧，以腰为轴做环旋运动。腰部摇法•【操作要领】•1.操作时幅度由小渐大，速度则宜缓慢均速。•2.摇腰时，务必令其肌肉尽量放松，以使摇动充分到位。•3.对腰椎退行变患者，如腰椎明显侧弯，后弓畸形者，摇腰时幅度不宜过大。•【临床应用】•作用：整理、拉伸、舒展腰椎关节及腰部软组织的功效。•适应症：治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、腰部软组织急性扭挫伤、第三腰椎横突综合征等病症所致的腰椎运动功能障碍。肘腕关节摇法可采用复合手法进行肘腕摇牵运动，俗称“顺手牵羊”。术者一手托肘，另一手抓握其食中指，屈肘，做肘腕关节的还旋运动，然后进行牵抖上肢。髋膝关节摇法可采用复合手法进行屈髋屈膝摇牵抖运动，俗称“推磨运动”。患者仰卧位，术者一手抓握其踝部，另一手扶膝，使其一侧下肢屈髋屈膝，然后做髋关节的环旋运动，如同推磨状。有放松下肢关节的作用。环转幅度由小渐大，对股骨头坏死者禁用。背法【概念】术者将受术者背向背起，使其腰椎在后伸位下，沿腰椎的纵轴方向受到自身重力的牵引的手法。【动作结构】1、预备姿势2、动作姿势将受术者仰身背起，令其全身放松，左右晃动臀部，使其腰骶亦随之左右摇晃5～10次，再做有节律的伸屈膝关节与向后上方挺臀动作，使其腰骶部亦随之上下颠簸5～10次后，双足踮起，快速下落使足跟用力顿地，使其腰椎受较大的瞬间牵引力。【操作要领】1．分背起、摇晃、颠簸与顿地四个步骤，注意每个阶段的动作要准确到位，互相衔接连贯。2．受术者配合，在术者用足跟顿地的同时，要咳嗽一声以使顿地时对腰椎的瞬间牵引顺利完成。【临床应用】1.作用：利用重力，沿腰椎生理曲线的方向对其进行有效的牵引，牵引力线通过腰椎生理前屈的弧度，拉宽腰椎间隙。2.适应症：各种原因引起的腰椎生理曲线变浅、变直与后弓，对腰部软组织扭伤、痉挛、紧张亦有良好的治疗作用。扳法刘非一、定义医者用双手同时用力作相反方向或同一方向用力扳动的一种手法，称为扳法。包括颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法和四肢扳法。扳法术者固定关节两端或肢体一定部位沿着关节运动轴的方向从病理位或功能位之后的“扳机点”开始作快速、轻巧、小幅度、反方向的扳动关节从最大病理位扳至功能位或从最大（被动）功能位扳至生理位扳法操作过程二、分类颈项部扳法胸背部扳法腰部扳法肩关节扳法扳法三、操作要求扳之前应充分放松。扳时要定位准，不要强求弹响音。对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患及各类骨病、脊柱的畸形患者应慎用或禁用扳法。四、临床应用具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。应用于颈椎，胸椎，腰椎，骶髂关节。治疗关节错位，关节功能障碍，颈椎病，腰椎间盘突出，骶髂关节错位，胸、腰椎小关节紊乱等疾病。颈项部斜扳法患者坐位，头部略前倾，医者立于其身后，一手扶住头顶后部，一手托住对侧下颏部，当旋转至最大限度稍有阻力感时，双手同时用力作相反方向的小幅度快速扳动，后迅速松手，施术时有时可有弹响声。（也可以卧位操作。）颈椎旋转定位扳法•患者坐位，颈项放松。术者站于其侧后方，以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颏部，令受术者屈颈，至术者拇指下感到棘突活动，关节间隙张开时，再使其向患侧侧屈至最大限度，然后慢慢旋转其头颈，当旋转至有阻力时稍停顿一下，随即用巧力寸劲做一个快速有控制的，稍增大幅度的突发性扳动。此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦可有棘突回位的跳动感。•定位准确。寰枢关节旋转扳法•患者坐低凳，颈微屈。术者站于受术者的侧后方，以一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以肘弯部托其下颏，先缓慢向上拔伸颈椎，在拔伸的基础上使颈椎向患侧旋转，旋转到有阻力的位置时，随即用巧力寸劲做一个快速稍大幅度的突发性扳动，同时顶住棘突的拇指向正位拔动。颈椎侧扳法•患者坐位，术者站于其侧后方，一手推按受术者头侧面，另一手相对按住受术者同侧肩部，两手相对协同用力，使颈椎缓缓作向键侧的侧弯运动，侧弯至有阻力时，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，常可听到“喀嗒”一声。颈部扳法•【要领】•(1)定位要准：要“前屈至要扳动的椎骨棘突开始运动时，再侧屈至最大限度，旋转至最大限度”。•(2)用力要稳、准、轻巧：即要“做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时拇指推按偏歪的棘突”。•(3)扳之前应充分放松。•(4)不要强求弹响音。颈部扳法•禁忌症：对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患及各类骨病、脊柱的患者畸形应慎用或禁用扳法。•【手法鉴别】•斜扳法较常用，侧扳法有增宽椎间孔的作用；•定位扳法因其定位比较准确，故安全性较好。胸背部扳法扩胸牵引扳法胸椎对抗复位扳法扩胸牵引扳法•受术者坐位，两手十指交叉扣住并抱于枕后部；术者站于其后，用一侧膝关节抵顶其背部病变处，两手分别握其两肘部，先令患者做前俯后仰运动，待患者身体后仰至最大限度时，术者再以巧力寸劲将其两肘部向其后方突然拉动，同时膝部向前顶抵。胸椎对抗复位扳法•受术者坐位，两手交叉扣住并抱于枕后；术者站其后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其两前臂下段，术者一侧膝部顶压住其病变胸椎处，然后握前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，顶压在患椎的膝部也同时向前向下顶抵，与前臂的上抬形成对抗牵引，持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以巧力寸劲做一个快速有控制的突发性扳动。胸背部扳法•【操作要领】•定位要准，即“按住偏歪棘突”或“膝关节顶住偏歪棘突”。•用力要稳、准、轻巧。•扳之前应充分放松，都应在最大限度时用力。•不要强求弹响音。腰部扳法腰部扳法斜扳法后伸扳法直腰旋转扳法腰部斜扳法受术者取侧卧位，近床面下肢伸直，远离床面下肢屈曲在上，近床面上肢举手置于胸前，远离床面上肢置于身后。术者站在受术者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后。医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。腰部后伸扳法患者取俯卧位，医生站在患者侧方，一手抓握踝关节或置于对侧大腿前侧，另一手按压患者腰骶部。两手相对用力，使患者腰部后伸至最大限度后，瞬间用力，加大后伸。直腰旋转扳法患者端坐位，术站在其旁，以一腿放置其两腿之间，拦住其腿部，下蹲为马步，一手推其肩胛骨，另一手，从腋后穿过抱住肩前，双手对称用力做腰部的旋转至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。腰部扳法•【要领】•定位要准，即“前屈至要扳动的椎骨棘突开始运动时，再侧屈至最大限度，旋转至最大限度”或“用手顶住偏歪的棘突”。•用力要稳、要准、要轻巧，即要“做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时拇指推按偏歪的棘突”。•扳之前应充分放松，都应在“扳机点”时发力。•扳时不要强求弹响音。肩关节扳法肩关节扳法上举扳法内收扳法外展扳法后伸扳法肩关节上举扳法术者立于受术者前方，患肩上肢伸直搭于术者肩部，施术者双手交叉扶住其肩关节，缓缓上举，至病人难以耐受时，稍用力向上扳动。肩关节内收扳法施术者立于患者背后，患者患侧手掌搭于健侧肩部，呈“搭肩式”。施术者用患肩同侧手掌扶住其肩关节，另手扶于患者肘部向内及内后扳动。肩关节外展扳法患者坐位，术者一手按住患肩部，另一手握住其肘部向外牵拉扳动，同时作旋内及旋外动作。也可在上肢外展位，医者站于患者侧方，同上举扳法进行外展扳动。肩关节后伸扳法施术者立于患侧，一手扶住患肩，一手握住患肢手腕徐徐向后扳动，然后屈肘，使手背贴于腰背部，将患肢沿脊柱缓缓向上拉动拔伸法刘非一、定义用两手分别握住肢体的远近端，做相反方向用力牵拉；或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两手握住肢体远端，向上或向前牵拉的一种手法。二、分类颈项部拔伸法腰部拔伸法肩关节拔伸法手指拔伸法拔伸法三、操作要求拔伸时要顺其自然，因势利导，两手配合默契，其用力大小与拔伸强度要恰如其分，适可而止，切忌粗暴。拔伸力量和方向以患者的关节生理活动范围，病人体质的强弱，年龄的大小或是耐受程度而定。四、临床应用本法是推拿治疗常用手法。常用于四肢关节，颈项及腰部，具有舒筋活血，松解粘连，滑利关节的功能。临床上常用于治疗颈椎病，落枕，肩周炎，四肢关节扭挫伤等各种关节强硬，屈伸不利，运动功能障碍的有效治疗手法。（一）颈项部拔伸法患者取坐位。医生站在患者侧后方，用一手托患者后枕部，用另一手托住患者下颌，反复用力，缓慢向上方拔伸患者颈部。（二）腰部拔伸法患者取俯卧位。一助手固定