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妇产科常见疾病的分类及健康教育一、子宫手术病人健康教育子宫是女性最重要的器官，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的女性，以40~50岁最多见。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫内膜癌为女性生殖器3大恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，占女性癌症总数7%。子宫肉瘤罕见，恶性程度高，好发与绝经期妇女，多发年龄在50岁左右，占子宫恶性肿瘤的2%~4%。【疾病特点】子宫肌瘤最常见症状是月经改变，腹部包块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状，继发贫血和不孕。子宫内膜癌主要表现是不规则阴道流血、阴道排液、下腹和腰骶部疼痛，还伴有贫血、消瘦恶病质、发热及全身衰竭等。手术是治疗子宫肿瘤的主要手段，子宫内膜癌除手术外，还可进行放射治疗和药物治疗。【健康教育要点】（一）手术前健康教育1、心理调适指导子宫是女性重要的性器官，子宫切除术会给病人及其配偶造成极大的心理压力，甚至产生错误的观念，认为切除子宫会导致衰老、男性化、丧失性生活能力等。应耐心解释手术的意义及性生活的解剖学特性，消除病人及其配偶的思想顾虑。2、饮食指导告知病人及家属术前可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前1d进流质，术前12h禁食，4-6h禁水。糖尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6-8mmol/L。3、术前准备指导说明肠道准备的意义，告知术前2d给予庆大霉素8万u口服，3/d，以控制肠道内细菌生长。术前当晚和术晨给予清洁灌肠，讲解配合处置的方法。术前3d给予阴道冲洗1/d，术晨给阴道上药，以预防阴道逆行感染。4.适应行为训练向病人演示深呼吸、有效咳痰方法，指导病人练习床上排大、小便，教会数字模拟疼痛评估方法。（二）手术后健康教育1.体位与活动指导告知病人家属全麻清醒后或椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，以利于盆腔引流，减轻疼痛。指导家属协助病人床上早期活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓。术后第2d可下地在床边做轻微活动。贫血严重者，告知活动时动作应缓慢，防止晕厥跌倒。2.疼痛护理指导向病人的家属教会正确的翻身方法，告知侧身时取下腹部所压沙袋消除引起疼痛的因素。知道用数字表达疼痛程度，必要时遵医嘱应用止痛药或止痛泵，教会病人自控止痛泵应用方法及注意事项。3.引流管护理指导向病人及家属说明各种引流管的作用，强调要保持引流管通畅，固定牢固，防止脱出，记录引流量。全子宫切除术后第1天输液完毕即可拔出尿管，下床做轻微活动。拔管后如排尿不畅，可以听流水声，或用热气熏等方法诱导排尿。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后须留置尿管15天，每天清晨给予外阴擦洗，同时更换引流尿袋。拔出尿管前1天，给予定时开放尿管排尿，恢复膀胱肌力。4.饮食指导告知术后第6h禁食水，次日晨可饮少量水，如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等，待排气后可改半流食，少食多餐，1~2周后，随活动量增加，逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。5.并发症预防指导指导家属观察切口有无渗血、渗液，各种引流管是否通畅，静脉输液是否正常，以便发现并发症早期征象。术后7d左右，子宫切除宫颈残端缝线脱落可有少许阴道流血，需卧床休息，减少活动。老年卧床时间长的病人，易发生下肢静脉血栓及肠粘连引起肠梗阻，告知应早期进行床上双下肢活动，发现异常及时报告医生。（三）出院健康教育1.自我护理指导告知病人及家属子宫切除术后休息1~3个月，避免重体力活动半年，禁止性生活3个月。注意个人卫生，但只能洗淋浴，不能洗盆浴。注意饮食调护，多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食肥腻食物，多食蔬菜水果和粗纤维食物，保持大便通畅，预防因便秘引起阴道伤口出血。恶性肿瘤病人嘱咐按医嘱要求进行放疗和化疗。2.复诊指导告知术后半个月手术切口能完全愈合，如有红肿、硬结或阴道流血，及时回院检查，出院1个月后门诊复查。二、妇科腹腔镜手术病人健康教育腹腔镜手术是一种微创手术，在妇科可用于诊断和手术治疗。腹腔镜手术的优点是对脏器损伤小、感染机会少、安全、切口易于愈合，术后恢复快。通过腹腔镜可进行妇科疾病的诊断和输卵管、子宫、卵巢等疾病的手术治疗。【健康教育要点】（一）手术前健康教育1.心理指导想病人及家属说明腹腔镜手术优势以及医生选用此术式的可靠性，取得手术；2.饮食指导告知病人及家属术前宜进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前一天进流食，术前12h禁食，4~6h禁水。对糖尿病者应告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6~8mmol/L；3.术前准备指导说明肠道准备的意义，告知术前3d口服庆大霉素8万单位，3/d，以控制肠道内细菌生长；术前晚和术晨清洁灌肠；术前3d给予阴道冲洗1/d，预防阴道逆行感染，术晨给予阴道上药，交代配合处置的具体方法。取得病人合作。同时应说明腹腔镜手术也有改剖腹手术的可能，让病人及家属有心理准备；4.术前准备指导告知病人手术应避开月经期，选择最佳日期为月经期后3-7天，阴道清洁度为I度以下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。手术前一日晚及术日晨要进行清洁灌肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛而污染手术台。手术区皮肤准备除常规备皮外，需用汽油棉签清洁脐部污垢。术前一天进流质，术前一天禁食水。（二）手术后健康教育1体位与活动指导告知病人及家属术后去枕平卧6小时并禁食，6小时后转为半坐卧位，如无恶心、呕吐或肠道损伤者可给予普食，少量多餐。鼓励早期下床活动，以防止肠粘连。2疼痛护理指导腹腔镜手术比其他剖腹手术创伤小，疼痛也较小。但双肩酸痛是腹腔镜手术后常见症状，这是因为二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部所致，应向病人及家属解释其原因，鼓励早翻身，早下床活动，以减少此症状的发生。由于个体差异而感疼痛难忍者，告知可口服止痛药物。3引流管护理指导向病人及家属说明术后放置各种引流管的意义，强调要保证管道通畅。置腹腔引流管者，要注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲`阻塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防翻身或活动时牵拉移位，同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱和输尿管。导尿管与术后24小时拔除，以减少并发症。4预防并发症指导说明由于腹腔镜手术范围的扩大与复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手术没有的并发症。常见的并发症为穿刺孔出血，术后内出血，双肩酸痛等，如出现上述症状及时报告。（三）出院健康教育1自我护理指导告知病人出院后休息1周，注意保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。2复诊指导嘱病人及家属1个月后到门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，立即就诊。三、卵巢手术病人健康教育卵巢肿瘤切除术是治疗卵巢良恶性肿瘤的主要手段。卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，目前卵巢恶性肿瘤5年存活率在25%—30%，卵巢癌已经成为严重威胁妇女生命的恶性肿瘤。【疾病特点】卵巢良性肿瘤发展缓慢，多在妇科检查时偶然发现。卵巢恶性肿瘤早期无症状，常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。蒂扭转是卵巢肿瘤的并发症之一，也是最常见的妇科急腹症，可使卵巢坏死，肿瘤破裂和继发感染，典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴有恶心，呕吐甚至休克，一经确诊立即手术。【健康教育要点】（二）手术后健康教育1.体位与活动指导告知病人及家属术后取半卧位，减轻疼痛和利于盆腔引流，指导家属协助病人早期活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。术后第2d可下地在床边做轻微活动，指导家属做好防护。2.疼痛指导教会病人及家属正确的翻身方法，侧身时取下腹部所压沙袋，分散注意力，消除引起疼痛的因素，必要时按医嘱应用止痛药或止痛泵。3.引流管护理指导说明各种引流管的作用，指导家属保持各种引流管位置的固定，防止脱出，保持通畅，记录引流量。术后拔出尿管后第一次排尿不畅，指导用诱导排尿方法促进排尿。4.饮食指导告知术后6h禁食水，次日晨可饮少量的水，如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等，待排气后可改进半流质饮食，少量多餐。书后1~2周，随活动量增加，逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。5.并发症预防指导讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是老年人卧床时间长，易引起下肢静脉血栓及肠粘连引起肠梗阻。指导观察切口有无渗血、渗液，如发现异常及时报告医生。（三）出院健康教育1.自我护理指导告知出院后活动要循序渐进，劳逸结合。拆线1周后可淋浴，不能洗盆浴。1个月后可恢复工作，2个月后可恢复性生活。恶性肿瘤病人嘱咐按医生确定的化疗方案及时治疗，化疗期间加强营养，增强机体免疫力；2.复诊指导2个月后门诊复查，有异常情况及时随诊。四、阴道及外阴手术病人健康教育阴道手术常用于老年阴道子宫脱垂。子宫脱垂是由多种因素造成的，常合并有阴道前壁和后壁膨出，严重的子宫脱垂需用手术治疗。外阴手术常用于前庭大腺囊肿手术及外阴癌根治术等的治疗。【疾病特点】1.子宫脱垂常见原因为分娩时过早用力向下屏气，急产、滞产及引导助产手术等使支持子宫的各种韧带和组织过渡伸展或撕裂损伤未得到修复引起。此外，产后过早参加体力劳动，或患有慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻等，以及长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可使腹压增加，促使子宫脱垂。未生育妇女发生子宫脱垂者，系因生殖器支持组织发育不良所致。2.发病早期，只是在用腹内压增加时子宫脱出，休息及卧床后能自行回缩。严重时，可终日脱出于引导外。站立或劳动是可引起阴部下坠感和腰酸。子宫脱垂后，由于经常被摩擦而引起肥大、糜烂、溃疡和感染。【健康教育要点】（一）手术前健康教育1.心理指导老年人常因医学知识缺乏，对本病认识不足，既怕羞，又认为年岁已大、不治也罢，治疗态度消极。应耐心讲解子宫脱垂的疾病知识和预后，说明手术对提高生命质量的意义及术后注意事项，以积极心态应对手术。2.饮食指导告知病人及家属术前3d以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食为主，少量多餐。有糖尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，使血糖控制在6~8mmol/L.术前12h禁食，4~6h禁水。3.术前准备指导告知术前需做好外阴及阴道准备，给予1：5000高锰酸钾坐浴2/d,20~30min/次。术前3d用1.5%肤阴洁冲洗阴道1/d。子宫脱垂的病人说明如愿后口服倍美丽片0.625mg，1/d。术前晚和次日晨清洁灌肠，术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠利于手术。(二)手术后健康教育1.体位与活动指导告知病人及家属术后取平卧位，禁止半卧位，以降低外阴尿道口阴道张力，促进伤口愈合。卧床时间为1周，卧床期间在床上做有规律的下肢活动，以预防静脉血栓形成。2.引流管护理指导说明留置尿管的作用，去得病人及家属的配合。阴道前壁修补术者，告知膀胱须呈排空状态，以免膀胱充盈影响阴道前壁切口愈合。尿管须留置1周，每日消毒外阴，更换引流袋。鼓励多喝水，使尿量增加，预防尿路感染，待切口愈合后方可拔除尿管。尿管拔除前一天定期开放，训练膀胱，拔除尿管后鼓励自行排尿，防止尿潴留和利于切口恢复。外阴癌病人，告知应保持双侧腹腔引流通畅，活动时防止脱出。3.饮食指导外阴癌术后常规禁食1d后即改为全流质饮食，静脉输高能营养液，以促进切口愈合。指导选择高蛋白、易消化、富含纤维素食物，多喝水，防止便秘，以利外阴切口及两侧腹股沟的创口愈合。为防止切口污染和感染，术后第1d口服1%阿片酊5ml,3/d,禁止排便，术后第3天晚口服液体石蜡30ml，1/d，便于排软便，每次排便后应擦洗外阴，利于阴道后壁修补术切口的愈合。4.并发症预防指导老年病人卧床时间长，易引起下肢静脉血栓，拔出导尿管前，活动受限制，易发生褥疮。应告知保持床铺清洁、干燥，无渣屑，定时翻身，活动上下肢。注意观察两侧腹股沟创面及外阴敷料有无渗血、渗液。外阴切口拆线后，每