大肠癌幻灯

肠癌围术期护理普五科卢家菊大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)发病情况大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，可以发生于任何年龄，但以41-51岁多见。近年来在我国大肠癌发病率有明显增加的趋势，是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一。病因饮食因素：如高脂肪饮食，低纤维饮食，动物蛋白，食物中亚硝胺及其衍生物含量高，摄入酒精、维生素A及微量元素缺乏等。世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：避免动物脂肪增加粗纤维减小肉食增加新鲜水果和蔬菜此外，需避免肥胖大肠癌病因大肠的某些良性病变：如慢性溃疡性结肠炎，克隆氏病，大肠腺瘤，血吸虫病等。遗传因素：如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。分期范围淋巴结存活率A病变仅限于黏膜淋巴结（-）99%B1病变侵犯黏膜肌层淋巴结（-）60%B2病变侵犯肠壁全层淋巴结（-）54%C1病变限于肠壁内淋巴结（-）43%C2病变侵犯肠壁全层淋巴结（+）22%D有远处转移或侵犯邻近脏器淋巴结（+）14%Astler-dukes分期与预后分类溃疡型：是大肠癌最常见的大体类型隆起型：肿瘤主体向腔内突出：好发于右侧结肠,特别是盲肠。浸润型：肿瘤向肠壁各层呈浸润生长：好发于左半结肠。大肠肿瘤的组织学类型一、腺癌乳头状腺癌（0.8%∽18.2%）管状腺癌（66.9%∽82.1%）：①高分化腺癌②中分化腺癌③低分化腺癌粘液腺癌（次之）印戒细胞癌（预后差）未分化癌（最差)二、腺鳞癌（较少见）大肠肿瘤扩散方式直接浸润淋巴转移（为主）血行转移种植转移临床表现主要症状：排便习惯及粪便性状改变（粘液血便）、腹痛，腹部包块。全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等。特殊表现直肠癌的临床表现以直肠刺激症状为主右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状明显临床体征贫血、消瘦，甚至恶液质腹部包块实验室和其他辅助检查大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一CEA检查：最有价值的随访指标之一内窥镜检查：最直观的方法之一气钡双重对比造影、螺旋CT、“B”超检查结肠癌手术治疗盲肠及升结肠癌降结肠癌右半结肠切除左半结肠切除横结肠切除术乙状结肠切除术横结肠癌乙状结肠癌横结肠造口术适用于结肠癌并发急性肠梗阻先在梗阻部位的近侧作横结肠造口待肠道准备充分的条件下再二期手术行根治性切除手术根治性切除腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)(适用于距肛门2∽8cm以内的直肠癌)经腹腔直肠癌切除术(Dixon术)适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌姑息性手术(Hartmann)大肠癌术前护理术前准备做好心理护理，消除病人的恐惧心理协助和指导病人完成术前各项检查（如心、肺、肝、肾等脏器）功能检查纠正贫血(Hb80g/L)和低蛋白血症，水、电解质及酸碱平衡的紊乱，增强病人对手术的耐受性外科术前常规护理（备皮、药敏试验、戒烟、练习咳嗽、保证睡眠等）肠道准备饮食准备：术前三日半流，术前一天流质，当日禁食药物准备：肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡那霉素、vitk4)肠腔准备：(5%GS或温开水1000ml+硫酸镁100ml+新霉素500ml）当日晚给予清洁灌肠术晨置胃管、尿管大肠癌术后护理按外科一般护理常规护理早期活动：促进肠蠕动（48∽72小时拔除胃管）饮食：排气后流质、一周后半流、两周内低渣，高蛋白饮食尿管的护理：术后48小时间断夹管、定期膀胱冲洗（留置5∽10天）引流管的护理：观察其色、泽量、确保在位通常、妥善双固定卧位：半卧位（Dixon术后两周内尽可能的不做抬臀提肛运动，7∽10日不灌肠，防止吻合口漏）会阴部伤口、肛周皮肤护理指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿，月经期可用内置式棉条保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿液等潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开低位保肛术：便后注意肛周清洁（用1：000PP粉配以杨梅色坐浴）涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤造口的护理造口袋的更换：一件透明式、两件式观察造口黏膜颜色、周围皮肤及造口袋内液体的色、泽、量发现异常及时处理造口离伤口近者，注意让患者向造口方向侧卧，防止肠液、粪便污染伤口造口处拆线后，每周进行扩肛一次，防止造口狭窄调节饮食：高蛋白、高热量、富含维生素为主，避免进食刺激性气味或胀气性食物适当活动增加耐受力，避免因腹内压过大引起肠黏膜脱出一件式造口袋反面正面两件式造口袋底盘袋子更换程序一件式两件式造口并发症的观察造口坏死造口回缩造口狭窄造口脱垂造口旁疝化学疗法持续输注式化疗方案：带恒速可调控输液器化疗泵双周疗法0.9%NS+5-FU46小时内持续输注（8∽10ml/小时）化学疗法护理心理护理有效宣教（四禁）保护静脉避免药物外渗密切观察药物不良反应，给予及时处理预防感染鼓励患者多饮水饮食调节定期检查血象康复期护理指导教会病人及家属造口护理知识及方法注意饮食：注意饮食卫生，避免进食产气或刺激性的食物，练习定时排便。适当进行体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合。发现人工肛门狭窄或排便困难及时就医定期随访复查：每三个月查CEA、CA199、每半年查肝脏B超、胸片、肠镜