慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿概述硬膜下血肿是指出血积聚在硬膜下腔，是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的40%左右。其中急性硬膜下血肿发生率最高，其次为慢性型，亚急性次之。病因急性和亚急性硬膜下血肿常见于脑挫裂伤皮质血管破裂引起的出血，慢性硬膜下血肿者绝大多数有轻微头部外伤史。临床表现颅内压升高症状：头痛，恶心，呕吐，视神经乳头水肿，视力减退等症状意识淡漠，双瞳可有轻度不等大偏瘫，麻木，失语等治疗保守治疗：一旦出现颅内压增高症状，应立即手术治疗。手术治疗：钻孔引流术，骨窗或骨瓣开颅术，颞肌下减压术或去骨片减压术。常见术后并发症继发性颅内血肿：继发性颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤后出血。预防措施：钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。术后应缓慢减压。术后及时复查头部CT，及时采取相应措施。脑脊液漏：表现为术后的引流量为200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20～30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。血肿复发：主要原因是血肿包膜继续出血；血肿包膜过厚，脑组织复位不良；凝血块过多未能引出。预防措施：术后宜采用头低位，患侧卧位，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体；对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除；血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。病例54床邱德新男60岁汉族农民入院诊断：双侧额颞部慢性硬膜下血肿现病史：患者一个半月前因车祸致头部撞击伤，进行性头痛加剧一周余来院就诊，头痛呈持续性，疼痛评分6分，伴头昏，头晕，有恶心感，呕吐数次，为胃内容物。双下肢肌力差，无法行走，进食少，夜间睡眠差。入院诊断为“双侧额颞部慢性硬膜下血肿”。7月15日入院护理查体：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压154/76mmHg。当日下午在局麻下行“双侧钻孔血肿引流术”，术程顺利，留置保留导尿管和双侧脑引流管。17日拔除尿管和脑引流管。既往史：否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，心脏病，糖尿病等病史，十余年前有阑尾炎手术史。过敏史：无药物食物过敏史。家族史：否认有家族遗传性疾病史。饮食：入院前进普食，术后由禁食过渡到半流质饮食。睡眠：夜间睡眠差，入睡困难。排泄：患者大小便正常。自理能力：部分自理。个人嗜好：无不良嗜好。心理社会：患者家庭和睦，与朋友家人相处融洽，经济基础一般，缺乏疾病的相关知识。护理诊断7月15日疼痛与颅内出血有关潜在并发症颅内压增高潜在并发症颅内出血有受伤的危险与下肢肌力差有关7月16日潜在并发症感染与侵入性置管有关舒适度的改变疼痛与手术创伤有关7月17日有皮肤完整性受损的危险与术后卧床休息，活动少有关7月18日知识缺乏缺乏疾病康复相关及术后方面的知识7月15日护理诊断疼痛与颅内出血有关护理目标患者疼痛缓解护理措施评估疼痛的疼痛的部位，程度，持续时间；遵医嘱使用脱水剂；协助患者取舒适卧位；心理护理。护理评价患者疼痛评分为6分，汇报医生，医嘱予甘露醇150ml快速静滴，疼痛评分降为3分。7月15日护理诊断：潜在并发症颅内压增高护理目标：及时发现颅内高压迹象，及时通知医生配合抢救护理措施：密切观察意识瞳孔，生命体征变化；当患者出现意识瞳孔，生命体征变化时及时通知医生配合抢救；做好术前准备工作；备好急救物品及药品。护理评价：患者15日14时突发头晕，瞳孔变化，及时汇报医生，在急诊局麻下行“双侧钻孔引流术”。7月15日护理诊断潜在并发症颅内出血护理目标及时发现脑出血迹象，汇报医生护理措施及时发现颅内压增高，汇报医生，准备手术；头低足高卧位，保持引流通畅；观察引流液的颜色，量，性质；心理护理，消除患者焦虑紧张情绪。护理评价患者未发生继发性脑出血7月15日护理诊断：有受伤的危险与下肢肌力差有关护理目标：一周内患者不发生跌倒护理措施：向患者家属讲解防跌倒的重要性；嘱患者不能外出，活动须有家属陪伴；协助患者如厕，洗澡，生活护理到位；使用床栏，防止患者坠床；护理评价：7月21日，患者未发生外伤7月16日护理诊断：潜在并发症感染与侵入性置管有关护理目标：患者体温正常，未发生导管相关性感染护理措施：密切观察体温变化；保持头部辅料外观清洁干燥，若有渗血渗液，及时通知医生处理；保持引流管通畅，观察引流液的颜色，量，性状，如有异常，及时汇报医生处理；遵医嘱合理使用抗生素；遵医嘱监测血常规；嘱患者多饮水，进行膀胱功能锻炼。护理评价：7月17日，患者体温正常，未发生导管相关性感染。7月16日护理诊断：舒适度的改变疼痛与手术创伤有关护理目标：患者感觉舒适护理措施：保持病房温湿度适宜，保持病房安静；保持头部敷料清洁干燥，保持引流通畅；指导患者减轻疼痛的方法，如深呼吸；疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药。护理评价：患者舒适度增加7月17日护理诊断：有皮肤完整性受损的危险与术后卧床休息，活动少有关护理目标：患者住院期间皮肤完整护理措施：向患者讲解活动的重要性；评估患者受压部位的血液循环情况及营养状况；协助患者床上翻身；保持床单元干燥整洁无碎屑；温水清洁皮肤，及时更换干净衣裤。护理评价：7月21日，患者皮肤完整无破损7月18日护理诊断：知识缺乏缺乏疾病康复相关及术后方面的知识护理目标：患者了解术后及出院后相关知识护理措施：术后饮食指导；保持心情舒畅，劳逸结合，充足睡眠；外出时注意安全，预防感冒；遵医嘱用药，如有不适，及时复诊。护理评价：患者了解术后及出院后的相关知识谢谢