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慢性肺源性心脏病(ChronicPulmonaryHeartDisease)护理学院吴小婉定义是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高发病率为4‰,15岁为7‰北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者男女无差别占住院心脏病的46%-38.5%流行病学支气管、肺疾病：胸廓运动障碍性疾病：其他：病因最多见于COPD胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍肺的功能和结构改变反复气道感染低氧血症肺动脉高压发病机制肺心病的关键问题肺心病的先决条件（一）功能性因素（二）解剖性因素（三）血容量增多和血液粘滞度增加一、肺动脉高压的形成因素（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压收缩血管的活性物质慢性炎症肺泡内压升高肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压（二）肺血管阻力增加的解剖学因素肺泡壁破裂肺血管重塑慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压升高水钠潴留（三）血容量增多和血液粘滞度增加肺动脉高压右心室代偿性肥大右心衰竭全心衰竭二、心脏病变和心力衰竭三、其他重要脏器损害脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。临床表现病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（三）并发症1、慢性阻塞性肺疾病表现2、肺动脉高压征3、右心室肥大4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降，肺气肿体征明显肺动脉第二心音增强颈静脉充盈三尖瓣区心音强于心尖区剑突下出现收缩期搏动右心相对浊音界增大三尖瓣区听到收缩期杂音（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）1、呼吸衰竭2、右心衰竭缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等症状：心悸、气促、紫绀加重等体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等（三）并发症肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC实验室及其他检查主要项目：X线胸片检查心电图超声检查实验室检查X线检查：原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征肺型P波电轴右偏心电图检查实验室检查1．血常规：2、血气分析：RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高PaO2降低，伴CO2潴留诊断要点1．慢性肺胸疾病史2．肺动脉高压征3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现4．实验室、X线、心电图检查5．排除其他心脏病治疗要点1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗2、缓解期防治原发病、祛除诱因减少或避免急性发作提高免疫力。急性加重期治疗（1）控制呼吸道感染经验用药根据痰培养及药敏青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类急性加重期治疗（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能排痰、雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开氧疗呼吸兴奋剂呼吸机急性加重期治疗（3）控制心力衰竭利尿：强心：血管扩张剂作用轻、小剂量的利尿剂：氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒K、西地兰应用指征：以右心衰竭为主要表现而无明显感染者出现急性左心衰竭者感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠急性加重期治疗（4）控制心律失常（5）抗凝治疗缓解期（中西医结合）防治原发病祛除诱因减少或避免急性发作提高免疫力护理一、常用护理诊断：1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、体液过多5、睡眠形态紊乱6、潜在并发症肺性脑病见肺气肿活动无耐力的护理措施：1、环境与休息、吸氧：2、体育锻炼：卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽缓慢放松肌肉呼吸肌锻炼舒适体位体液过多的护理措施：1、皮肤护理2、营养护理3、用药护理限钠盐，避免高糖饮食高纤维素、易消化、清淡饮食少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水洋地黄类：防中毒血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压水肿者衣着宽大柔软受压部位垫气圈定时变换体位保健指导重点：积极治疗原发病避免诱因增加抵抗力