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1中醫對流行性感冒的認識與治療梅嶺昌2005-12-112中醫將感冒分為兩大類：感冒(普通感冒，俗稱傷風)時行感冒感冒3時行：1.四時氣候異常，引起疫毒流行：《諸病源候論》指出：“時行病者，是春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應凉而反熱，冬時應寒而反温，非其時有其氣(四時不正之氣)，是以一歲之中病無長少，率相似者，此則時行之氣也。”2.指流行性；如感冒傳染性强，呈流行性者稱為時行感冒，即是時疫。4普通感冒——是感受風邪所引起；可因季節氣候，地域環境的不同而有不同的兼夾：如兼寒、兼熱、兼燥、夾暑、夾濕等。時行感冒——是感受四時不正之氣夾時行疫毒所引起；5西醫所講的流行性感冒與中醫所講的時行感冒相似；如其臨床証候表現符合温病特點者，又可按温病論治；如出現大流行者，可稱時疫，屬疫証範圍。6流行性感冒的臨床表現：流行性感冒的潛伏期一般為1～3日(數小時至4日)。多急起，表現為發熱(體温可達39˚～40˚C)、畏寒、頭痛、乏力、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、乾咳等上呼吸道症狀，部分病人可有食慾不振、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。7人類感染H5N1禽流感(人禽流感)的臨床表現：潛伏期一般為1~7天(通常為2~4天)，病徵與一般流感差不多，急性起病，表現發熱、頭痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛和全身不適，部分患者也可有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便等，但較易導致高熱、出現肺炎、呼吸窘迫綜合徵、呼吸衰竭、多種器官功能衰竭，以致死亡。8流行性感冒的治療中醫對流行性感冒的治療應以辨証論治為主；流感的治療尚要注意時令氣候與地域環境的不同，而有不同的兼夾，特别是香港，位處南方，氣候温暖多濕，常見夾濕証候。9一、辨証論治(一)邪襲肺衛1.風熱侵襲肺衛【症侯】發熱、微惡風寒、頭痛、身痛、汗出、咳嗽痰少、咽紅疼痛、舌邊尖紅、苔薄白或微黃、脉浮數。【治法】辛涼解表，宣肺泄衛，清熱解毒。【方藥】銀翹散或桑菊飲加减10金銀花3錢連翹3錢桑葉3錢北杏仁3錢桔梗3錢淡豆豉3錢淡竹葉3錢蘆根5錢甘草錢半荊芥3錢大青葉3錢板藍根5錢高熱者，可酌加黃芩3錢、柴胡3錢。咳嗽痰多者加魚腥草5錢、浙貝母3錢。挾濕者伴惡心嘔吐、腹瀉苔膩，加藿香３錢、佩蘭３錢、生薏仁5錢。11其他季節的流感可根據不同的兼夾而作出適當的加减用藥：如發生於夏季，兼夾暑濕，症見心煩、口渴、小便短赤、舌紅苔膩，可去荊芥、淡豆豉，加荷葉3錢青蒿2錢滑石6錢西瓜翠衣5錢等。如發生於秋季，兼夾燥邪者，症見咳嗽少痰、鼻咽乾燥、口干渴、舌苔干燥，可去荊芥、淡豆豉，酌加辛涼甘潤之品，如天花粉4錢、沙参5錢、梨皮5錢等。122.風寒襲表【症候】惡寒明顯、發熱、無汗、頭痛、肢體酸痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、舌苔薄白、脉浮緊。【治法】辛温解表、宣肺、解毒。【方藥】荊防敗毒散加減13荊芥3錢防風3錢羌活2錢獨活2錢柴胡3錢前胡3錢川芎2錢桔梗3錢枳殼3錢甘草錢半茯苓3錢大青葉3錢板藍根5錢挾濕者伴惡心嘔吐、腹瀉苔膩，加藿香３錢、蒼朮３錢、薑半夏３錢。14(二)表寒裡熱証【症侯】發熱、惡寒、無汗、頭痛、身痛、口渴、鼻塞聲重、咽痛、咳嗽氣急、痰黃粘稠、尿赤、舌紅、苔黃白相兼、脈浮數。【治法】解表清裡，宣肺，解毒。【方藥】柴葛解肌湯或雙解湯加减15柴葛解肌湯：柴胡3錢葛根5錢羌活2錢白芷2錢黃芩3錢桔梗3錢芍藥3錢甘草1錢石膏5錢板藍根5錢大青葉3錢挾濕者，加藿香3錢、佩蘭3錢、生薏仁5錢等。16雙解湯：麻黃2錢防風3錢荊芥3錢黃芩3錢梔子3錢連翹3錢石膏5錢桔梗3錢若咳喘甚者，加杏仁、桑白皮、枇杷葉止咳平喘；大便秘結不通者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。17(三)邪毒壅肺【症候】高熱、汗出、口渴、咳嗽喘促、咯痰黃稠或痰中帶血、舌質紅或暗紅、舌苔黃、脉數。【治法】清熱、宣肺、解毒。【方藥】麻杏石甘湯合千金葦莖湯加减18炙麻黃2-3錢杏仁3錢石膏8錢甘草2錢葦莖1兩桃仁3錢冬瓜仁5錢薏苡仁1兩桑白皮5錢魚腥草5錢葶藶子5錢黃芩3錢連翹3錢大青葉3錢舌暗唇紫者可酌加赤芍3錢、丹皮3錢。咯血者加側柏葉3錢、白茅根5錢。19(四)邪犯膜原【症候】寒熱往來、或寒甚熱微、身痛有汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、小便黃短、舌紅、苔白厚濁膩、脈浮滑緩。【治法】疏利透達膜原【方藥】雷氏宣透膜原法厚朴2錢檳榔2錢草果1錢黃芩3錢甘草錢半藿香3錢姜半夏3錢生姜2片知母3錢白芍3錢20(五)邪毒內陷，邪盛正虛1.邪毒內陷【症候】高熱不退、或發熱夜甚、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽、喘促、口唇紫暗、舌絳或暗紅、舌苔濁膩、脈細數。【治法】清營泄熱、豁痰開竅21【方藥】白虎湯合清營湯加减、安宮牛黃丸、紫雪丹、紫金錠(玉樞丹)等。水牛角1兩生地黃5錢元参3錢麥冬3錢丹参3錢黃連錢半連翹5錢銀花3錢竹葉3錢石膏1两知母3錢痰多者加竹瀝水1湯匙、天竺黃2錢、川貝母3錢、石菖蒲錢半。動風抽搐者加羚羊角2錢、鉤藤4錢、蚤休5錢。222.內閉外脫【症候】發熱或身熱驟降、氣促喘息、手足不温或肢冷、冷汗淋漓，唇甲紫紺、面白、舌紫暗、脈弱。【治法】扶正固脫。【方藥】生脈散、參附龍牡湯加减人参3~5錢麥冬5錢五味子3錢炮附子2~3錢乾姜3錢山萸肉5錢炙甘草3錢煅龍骨8錢煅牡蠣8錢23二、對流感病毒有抑制作用的中藥：大青葉——性味苦、鹹、寒。能清熱解毒，凉血消斑。對多種病毒包括流感病毒有抑制作用，並能促進吞噬細胞的吞噬功能。板藍根——性味苦、寒。能清熱解毒，凉血利咽。對多種病毒包括流感病毒有抑制作用，並能增強吞噬細胞功能和細胞免疫功能。24貫葉連翹——性味苦、澀、平。能清熱解毒，利濕，收斂止血，調經通乳。其提取物金絲桃素對流感病毒有抑制作用，對流感病毒A2感染的雞胚也有抗病毒的作用。據《蘭州晚報》報導蘭州農科院用金絲桃素在十六隻感染H5N1禽流感亞型病毒的活雞身上試驗，服藥15天後，全部存活，病毒檢測陰性。25貫眾——性味苦、微寒、有小毒。有清熱解毒，凉血化斑，殺蟲之功效。對各型流感病毒均有不同程度的抑制作用。本品有毒，孕婦也不宜使用；而且使用時要注意品種的選擇。此外，金銀花、連翹等對流感病毒也有一定抑制作用。流感預防方中也常由上述藥物組成，如：•貫眾3錢板藍根3~5錢大青葉3錢甘草1錢煎水服。•貫眾3錢桑葉1.5錢顆粒冲劑或煎水服。26預防：1.加強身體鍛煉，培固正氣，增強自身抗病能力；2.注意環境及個人衛生，勤洗手，戴口罩，保持室內空氣流通；3.流感流行期間避免到人多的場所，避免與禽鳥接觸，避免與患者接觸，避其毒氣、避免傳染。274.室内空氣消毒；(1)食醋5毫升／每立方米空間，加水5毫升，放在砂鍋或鋁鍋内，加熱煮沸，利用蒸氣薰半小時以上。或用10%的食醋溶液作室内噴霧。(2)蒼术，艾葉燃點烟薰室內。28中藥預防藥物預防適用於流感暴發期間，高危人群以及與流感患者曾有接觸者，宜在中醫師指導下使用。(1)中成藥：銀翹解毒片桑菊感冒片藿香正氣散(丸)292.預防藥方(参考方)：(1)適用於體質較強壯或曾與患者有接觸者：桑葉3錢野菊花3錢連翹3錢銀花3錢北杏3錢防風3錢藿香3錢佩蘭3錢生薏仁5錢大青葉3錢板藍根3錢甘草1錢30(2)適用於體質較弱以及兒童和年長者：防風2錢連翹3錢桑葉2錢杏仁3錢藿香2錢佩蘭2錢生薏仁5錢茯苓3錢白朮2錢太子参3錢甘草1錢31謝謝各位！