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第十六章起源于围生期的某些情况（P00-P96）深圳市宝安区妇幼保健院刘叶珍定义：•围生期--自妊娠的第28整周开始，至出生后的7整天结束。•新生儿--自出生时开始，至出生后第28整天。•包括：起源于围生期的情况，但在以后发病或死亡。•不包括：先天性疾病（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些后果（S00-T98)肿瘤（C00-D48）新生儿破伤风（A33）某些围生期的感染：HIV感染（Z21）淋球菌感染（A54）梅毒(A50)遗传性溶血性贫血（D55-D88）•注：①本章属强烈优先分类章，即使在以后发病或死亡也应尽可能编码于第十六章。②这里的“以后”并没有时间的限定，所以本章编码适用于新生儿，也适用于成人。（例如：新生儿胆红素脑病后遗症、新生儿缺氧缺血性脑病后遗症。）•主导词：起源于围生期的情况（卷三P789）注：本节编码的新生儿本身并不表现为疾病，仅作为高危因素观察。临床上常以新生儿出生史记录于病史中，极少诊断或仅诊断为“高危儿”。故对“高危儿”的编码时就会用到P00-P04，编码时应注意阅读病史中的高危因素，针对母体高危因素正确编码。一、P00-P04胎儿和新生儿受母体因素及妊娠产程和分娩并发症的影响：本节有些内容与第十五章某些内容相同区别：第十五章是对母亲编码第十六章对新生儿编码例如:P00.0母体妊娠高血压的新生儿（O10-O11，O13-O16）P00.2母体巨细胞病毒感染的新生儿（O98.5）二、P05-P08与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患：•P05.-胎儿生长缓慢和胎儿营养不良分类轴心:身长、体重与胎龄的评价值（适用于：早产儿和足月儿）•注意P07和P08的“注”：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重。•P07.-与孕周短和低出生体重有关的疾患：分类轴心:体重，胎龄，优先体重。P07.0极低出生体重儿（出生体重≤999克）P07.1低出生体重儿（出生体重1000-2499克）P07.2极不成熟儿（孕期＜28整周或＜196整天）P07.3NOS（28W≤孕周＜37W）例如:孕28周，早产，新生儿体重1000克编码：P07.1（不用P07.3）三、P10—P15产伤：•新生儿产伤——是指产程和分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。•注：本节编码需慎重，除非有客观因素证明为产程和分娩过程中的机械损伤，否则不宜分类于此，以免造成不必要的医疗纠纷。•P10.-产伤引起的颅内撕裂和出血：不包括：缺氧或低氧引起的胎儿或新生儿颅内出血：P52.-胎儿或新生儿颅内出血NOS：P52.9四、P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患：•P20.-子宫内低氧症：分类轴心：胎儿出现宫内低氧症的时期例如：P20.0妊娠期子宫内低氧症（宫内窘迫）P20.1产程和分娩期子宫内低氧症（宫内窘迫）•P21.-出生窒息：不包括：子宫内低氧症P20.-分类轴心：新生儿窒息的程度参照分娩记录中的“阿氏”评分结果重度窒息:Ａｐｇａｒ评分０-３分中度窒息:Ａｐｇａｒ评分４-７分轻度窒息:Ａｐｇａｒ评分7-10分例如：P21.000新生儿重度窒息P21.100新生儿轻度窒息P21.101新生儿中度窒息•P22.-新生儿呼吸窘迫：不包括：新生儿呼吸衰竭（P28.5）例如：P22.0新生儿肺透明膜病P22.1新生儿湿肺新生儿湿肺—是一个不能直接从索引中查到编码的疾病，它又称为新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ型，根据临床表现为新生儿短暂性呼吸急促，故编码于P22.1。查：呼吸急促（卷三P431页）-暂时性，新生儿P22.1•P23.-先天性肺炎:包括：子宫内或出生时获得的感染性肺炎不包括：吸入所致的新生儿肺炎（P24.-）注：新生儿肺炎有一部分是产后感染的，ICD-10明确规定：新生儿肺炎假定为先天感染的，分类于先天性肺炎P23.-，其亚目可根据痰培养等检验结果编码。例如：新生儿宫内感染性肺炎-P23.9新生儿大肠杆菌性肺炎-P23.4•P24.-新生儿吸入综合征:包括：吸入所致的新生儿肺炎分类轴心：吸入物的性质（胎粪.0）（羊水.1）（血液.2）（奶汁及返流食物.3）例如：新生儿胎粪吸入综合征-P24.0新生儿羊水吸入综合征-P24.1新生儿吸入性肺炎（奶汁）-P24.3•P25.-起源于围生期的间质肺气肿及有关情况：概念：新生儿肺气漏—由多种病因所致，肺泡内气体外漏至体内被称为新生儿肺气漏。漏出的气体可积存在肺间质（间质性肺气肿）、胸膜腔（气胸）、纵隔（纵隔气肿）、心包（心包积气）或扩展至腹腔（气腹）。分类轴心：气漏产生的部位，也就是气体聚积的部位。包括：肺间质（.0）、胸膜腔（.1）、纵隔（.2）、心包腔（.3）等。例如：P25.0新生儿间质性肺气肿P25.1新生儿气胸（胸膜腔）•P26.-起源于围生期的肺出血:概念：新生儿肺出血（NPH）-系指肺内大出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病是由多种疾病引起的临床危重征象，是新生儿的主要死亡原因之一。早期诊断非常困难，病死率极高。本节编码还包括气管和支气管的出血。分类轴心：出血的部位和出血量例如：P26.0新生儿气管支气管出血P26.1新生儿大量肺出血•P27.-起源于围生期的慢性呼吸性疾病:包括：起源于围生期的肺发育未成熟和支气管肺发育不良。多见于早产儿肺发育不成熟、肺透明膜病机械通气氧疗的并发症。主要病理表现为肺组织纤维化，弹性降低。例如：P27.0威尔逊-米基迪综合征（肺发育未成熟）P27.1新生儿支气管肺发育不良（BPD）P27.8新生儿通气机肺五、P35—P39特发于围生期的感染•包括：子宫内或分娩期间受到的感染•不包括：无症状的人类免疫缺陷病毒[HIV]感染状态（Z21）先天性：·淋球菌感染（A54.-）·肺炎（P23.-）·梅毒（A50.-）•不包括：人类免疫缺陷病毒[HIV]病（B20-B24）出生后获得的传染病（A00-B99,J09-J11）肠道传染病（A00-A09）人类免疫缺陷病毒[HIV]的实验室证（R75）母体传染病作为胎儿或新生儿死亡或疾病的原因（P00.2）新生儿破伤风（A33）•P35.-先天性病毒性疾病：包括：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘等。其亚目应根据实验室检查结果编码。•P36.-新生儿细菌性脓毒症（败血症）包括：先天性败血症。其亚目应根据实验血培养结果编码。•P37.-其他先天性传染病和寄生虫病：包括：结核、弓形虫、疟疾、念珠菌病等。其亚目应根据实验室检查结果编码。六、P50-P61胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：不包括：先天性胆道狭窄（Q44.3）克里格勒-纳贾综合征（E80.5）迪宾-约翰逊综合征（E80.6）吉尔伯特综合征（E80.4）遗传性溶血性贫血（D55-D88）•P50.-胎儿失血：不包括：胎儿失血导致的先天性贫血（P61.3）包括：前置血管、脐带破裂、胎盘、双胎输血及母婴输血等因素导致的胎儿失血。例如：P50.3双胎胎盘间输血综合征P50.4胎儿-母体输血综合征•P51新生儿脐带出血不包括：新生儿脐炎伴轻度出血（P38）•P52胎儿和新生儿颅内非创伤性出血：包括：缺氧或低氧引起的颅内出血不包括：损伤引起的颅内出血：·产伤（P10.-）·母体（P00.5）·其他（S06.-）分类轴心：出血的原因、部位和出血的程度。例如：P52.0新生儿脑室内出血Ⅰ度（室膜下出血）P52.1新生儿脑室内出血Ⅱ度（室膜下出血伴脑室扩张）P52.2新生儿脑室内出血Ⅲ度（室膜下出血伴脑室和大脑扩散）P52.3新生儿脑室内出血（未特指）P52.4新生儿大脑内出血P52.5新生儿蛛网膜下出血P52.6新生儿小脑及后颅凹出血七、P70—P74特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患：•P70.-新生儿短暂性糖代谢紊乱包括：母亲糖尿病的婴儿综合征和新生短暂性血糖异常。分类轴心：母亲糖尿病病史和新生儿血糖水平例如：P70.0妊娠糖尿病母婴综合征P70.1糖尿病（原有）母婴综合征P70.2新生儿糖尿病….八、P75—P78特发于胎儿和新生儿的消化系统疾患：•包括：新生儿短暂性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎及非感染性腹泻等。•不包括：新生儿胃肠道出血（P54.0-P54.3）希尔施普龙病（先天无神经节性巨结肠Q43.1）麻痹性肠梗阻与肠套叠（K56.0-K56.5）•关于新生儿腹泻的分类：可分为：P78.3新生儿非感染性腹泻新生儿腹泻NOSA09.-新生儿感染（传染）性腹泻九、P90—P96起源于围生期的其他疾患：•P91.6新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicencephalopathyHIE）——是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。（脑瘫）•编码说明：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在ICD-10（1版）中无法查到编码，由于它的病因是新生儿窒息，所以按新生儿窒息分类P21.0（严重的出生窒息）。ICD-10（2版）对此有明确的分类，编码于P91.6（新生儿的其他大脑障碍）。练习题：1.双胎输血综合症P02.32.新生儿脐带过P02.63.产伤性颅骨骨折P13.04.出生婴儿产程前宫内窘迫P20.05.胎儿出生后中度窒息P21.16.新生儿呼吸暂停P28.47.新生儿持续性肺动脉高压（高血压）P29.38.新生儿弥散性血管内凝血P609.糖尿病母亲婴儿综合症P70.110.新生儿环境性高热P81.011.新生儿皮下坏疽（起源于围生期的情况）P83.8