刺法灸法

针灸学刺灸法上海中医药大学附属曙光医院沈卫东教授主任医师博士生导师微信：shenweidong1018微博：中医针灸沈衛東医师刺灸法定义与作用基本原理操作技术应用方法刺灸法源流与发展针具的发展刺法、灸法的发展《内经》九刺、十二刺、五刺。补泻手法。针法的发展针法（毫针、三棱针、皮肤针）灸法、拔罐法电针、穴位注射、穴位磁疗、埋线、腕踝针耳针、头针第一节毫针法教学要求了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法。掌握得气及其意义，掌握候气、催气、行针等操作方法。掌握针刺异常情况的预防和处理。一、毫针的构造/规格/检查和保藏二、针刺的练习三、针刺前的准备四、毫针的针刺方法五、行针与得气七、留针与出针八、异常情况的处理和预防九、针刺注意事项六、针刺补泻一、毫针的构造、检查和规格针尖：松针状钩钝针身：光滑挺直弹性锈蚀弯曲针根：牢固锈蚀松动针柄：圈柄、花柄（盘龙针）平柄、管柄针尾：角度艾灸长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规格收藏防止损坏与污染二、针刺练习2．棉团练针提插、速刺指力、手法、灵活协调性/精神专注1．纸垫练针捻转与指力3．自身练针适应、体验步骤：短（粗）—长（细）针要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、指感（针下感）、得气快、受术者接受三.针刺前的准备1.针具选择2.体位3.消毒仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴俯卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴注意：暴露与松弛针刺期间勿改变体位医生适当的位置消毒1.针具器械消毒2.医生手指消毒3.针刺部位消毒4.治疗室内消毒刺手：掌握针具相应手法押手：固定腧穴协助进针减轻疼痛调节针感持针法：二指持针法多指持针法四、进针法进针法1.单手进针法2.双手进针法：提捏法夹持法舒张法指切法3.管针进针法单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针指切进针法押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针挟持进针法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。此法多适用于腹部腧穴的进针舒张进针法即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针提捏进针法管针进针法以针管替代押手进针的方法针刺的角度、方向、深度直刺针刺的角度适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄重要器官血管疤痕平刺皮薄肉少头面部透针针刺的方向依腧穴所在部位依经脉循行依穴位与病位针刺的深度个体差异年龄、体质、胖瘦等经络阴经与阳经刺经与络病情虚实表里寒热/急慢时令春夏浅秋冬深部位参考腧穴常用深度五、行针与得气广义从进针至出针的整个过程狭义进针后为促使得气、调节针感和为使针感向某一方向传导而采取的操作方法（运针）行针手法行针基本手法行针辅助手法提针与插针结合,对穴位施行上下进退的操作方法(3-5分)基本手法提插法捻转法提插法幅度/层次/频率/时间刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动(180-360)基本手法提插法捻转法捻转法角度/频率/时间辅助手法方法经脉循行路线揉按作用疏通气血激发经气循法弹法刮法摇法飞法震颤法循法方法弹动针尾/针柄，使针体振动作用催气守气弹柄法方法刮动针柄，使针体振动作用催气守气刮柄法方法直立而摇边摇边退卧针而摇不进不退作用泄气行气摇柄法飞法方法以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞法。作用催气、行气方法用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用催气守气震颤法针刺得气得气的定义得气的表现医者：手下沉紧/如鱼吞勾饵/徐和患者：酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动经气感应针感温度噪音影响得气的因素医生取穴、方向/角度/深度、手法患者体质病情环境六、针刺补泻针刺补泻原则《灵枢经脉》盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之《灵枢九针十二原》虚实之要,九针最妙;补泻之时,以针为之。单式补泻手法基本补泻手法提插补泻浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻角度、用力、频率、时间其他补泻手法疾徐补泻法开阖补泻法迎随补泻法呼吸补泻法平补平泻法疾而徐之徐而疾之揉按针孔摇大针孔区分广义与狭义迎而夺之随而济之呼进吸退吸进呼退均匀提插捻转复式补泻手法烧山火—要点分部实施复合补法天：提插/捻转补法1人：提插/捻转补法2地：提插/捻转补法3透天凉—要点分部实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1功能状态双向调节作用腧穴特性关元命门气海-------补十宣人中委中------泻施术手法针刺时间子午流注法影响针刺补泻的因素留针方法静留与动留时间寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病出针防止出血与疼痛--慢《针灸聚英》下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。……出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也。七、留针与出针针刺流程消毒间歇行针单手进针法双手进针法指切夹持舒张提捏管针进针法常用补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻热补凉泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法弹法刮法摇法飞法震颤八、异常情况的处理与预防原因体质与精神，体位手法留针症状突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。处理出针平卧保暖灸治预防针对原因/注意观察晕针原因精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象针体活动困难或伴疼痛处理放松（精神局部）转移注意力/调整针体预防做好解释工作，消除顾虑注意正确操作手法滞针原因体位、手法、外力、滞针现象方向角度改变-针体活动-疼痛处理放松局部恢复体位顺势拔针预防手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体弯针原因针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象行针或出针时发现针身折断处理保持镇静保持原有体位预防检查针具；针刺时保留部分针身在体外断针原因针具质量手法过重刺伤血管现象疼痛肿胀皮肤青紫处理按压冷敷加压包扎热敷预防检查针具注意手法适度熟悉解剖血肿1、注意患者的身体状况2、妇女月经与怀孕状况3、幼儿头部腧穴4、血凝障碍者5、施术部位皮肤状况6、避免刺伤脏器7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向8、避免刺伤膀胱九、针刺注意事项时间子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥经脉胆肝肺大肠胃脾心小肠膀胱肾心包三焦肺经穴：寅时针刺--迎而夺之--泻;卯时针刺--随而济之--补脾经穴：巳时针刺--迎而夺之--泻;午时针刺--随而济之--补────────────────────────经脉经脉走向补泻操作────────────────────────手三阳──从手走头：向心补：针向向心足三阴──从足走腹（胸）泻：针向远心────────────────────────手三阴──从胸走手远心补：针向远心足三阳──从头走足泻：针向向心────────────────────────十二经流注顺逆补泻法得气：得气的迟速寒热：热则疾之，寒则留之经脉：足阳明……其脉大血多，气甚热壮，刺此者，不深弗散，不留不泻（《灵枢经水》）体质：血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之（《灵枢逆顺肥瘦》）季节：春夏短秋冬长病类：热厥，取足太阴少阳，皆留之;寒厥，取足阳明少阴于足，皆留之（《灵枢寒热病》）综合：调气为要与留针时间长短相关的因素针刺感应的因素与血型有关，按其针刺敏感程度即得气速度由快到慢，依次为0型、B型、AB型、A型。不同血型的人针刺耐受性由强到弱恰与其敏感程度相反，即由强到弱依次为A型、AB型、B型、0型。血型与针刺感应的关系重阳之人，其神易动，其气易往也……阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也《灵枢行针》轻慢滑而未来，沉涩紧而已至气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉气未至也，如闲处幽堂之深邃《标幽赋》1.提插法和捻转法刺激家兔穴位时,从相应的皮神经和肌神经上获得的针刺诱发传入冲动组成的电位图形互不相同.2.针刺提插法和捻转法对皮温、痛阈、心肌单相动作电位各有差异.3.针刺提插足三里,使胃电幅值升高/频率加快,与胃肠运动相关的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻转法,提示对胃肠运动的影响,提插法的作用大于捻转法.提插法、捻转法的比较研究Moxibustion一、概述灸法的概念《说文解字》灸，灼也，从火音久。刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。《素问异法方宜论》北方者……其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫故灸焫者，也从北方来。灸法的特点文献论述《灵枢》针所不为，灸之所宜《千金要方》若针而不灸，灸而不针，非良医也,针灸不药，药不针灸，尤非良医也《医学入门》药之不及，针之不到，必须灸之刺激特点温热刺激，与毫针刺法对穴位的刺激方式不同临床运用取材简便、与针刺疗法治疗作用相互补充月经过多、哮喘、眩晕、胎位不正及其它慢性病虚寒性疾病二、灸用的材料艾叶的性能《本草纲目》艾叶能灸百病《本草从新》艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿----以之灸火，能透诸经而除百病。艾叶的采集与加工3--5月采集新鲜肥厚的艾叶暴晒—捣碎--筛去梗砂—反复----淡黄色艾绒（粗细）易燃味香、热力温和（新与旧不同）可透达深部、便于制作艾炷、艾卷●其它材料：灯心草药捻药锭艾绒的特点三、灸治的作用1、温经散寒《素问调经论》血气者，喜温而恶寒,寒则泣而不流，温则消而去之2、扶阳固脱温补助阳3、消肿散结取其温通的作用4、防病保健关元气海命门足三里四、灸法的分类和应用壮壮人之数《梦溪笔谈》壮丁之力《东医宝鉴》灼之语转《说文》（一）艾炷灸（Moxibustionwithmoxacones）艾炷大、中、小制作1、直接灸无瘢痕灸（非化脓灸）操作定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-更换至3~7壮，皮肤轻度红晕。适应证慢性虚寒性疾病瘢痕灸（化脓灸）操作舒畅体位-定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至尽--除灰烬-反复7~9壮。一周左右逐渐出现化脓，5-6周后灸疮结痂脱落，局部留瘢痕。适应证顽固性疾病（哮喘、慢性胃肠疾病等）灸后调摄：《针灸大成》灸后不可就饮茶，恐解火气，及食，恐滞惊气，须少停一二时，即宜入室静卧，远人事、远色欲，凡百具要宽解。尤忌大怒、大老、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血通流，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣麦粒灸体质虚弱、皮肤疣、关节部压灸操作定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-按压-除灰烬-更换至3~7壮，适应证眩晕、顽固性头痛2．间接灸《肘后备急方》隔姜灸操作定穴-生姜片（0.2~0.5cm*2-3cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮至皮肤潮红（其间更换姜片）适应证风寒湿痹、一切寒性疾病（消化、生殖）隔蒜灸操作：独头蒜（0.2~0.5cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮至皮肤潮红（其间更换大蒜）适应证：未溃疮疡、腹中积块长蛇灸：大蒜500g大椎-腰俞0.5*6cm，大椎、腰俞穴（骶管裂空处）上置中炷，直至口中蒜味。治疗虚劳顽痹。操作食盐填于脐部大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮隔盐灸(神阙灸）适应证急性寒性胃肠疾