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南方医科大学附属深圳市妇幼保健院主讲人：赖彩芹专业：妇产科导师：王晨虹教授演讲者：赖彩芹专业：导师：胎儿和胎盘之间的联系结构。一端连于胎儿腹壁中央的脐部，另一端连于胎盘光面绒毛膜的中央。脐带正常长度：30～100cm，平均长度为55cm；脐带内血管：1条脐静脉，2条脐动脉；脐带的功能：母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道；目录脐带附着异常脐带先露和脐带脱垂脐带打结脐带缠绕脐带扭转脐带长度、数目异常Part1Part1脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、周数及脐带长短有关。临床表现：•胎先露部下降受阻；•胎心监护出现变异减速；•彩色多普勒：在胎儿颈部发现脐带血流信号；•B超：脐带缠绕处皮肤有明显压迹；处理：•分娩过程中应加强监护；•娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带。脐带缠绕绕颈2周脐带绕颈1周Part1Part2脐带附着异常球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘；分娩过程中对母儿无大影响；脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘；前置血管：脐带帆状附着时，胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方；当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡；阴检：可摸到索状有搏动之胎儿血管；症状：胎膜破裂时无痛性阴道流血；鉴别：血涂片镜检，有核红细胞或幼红细胞。应注意产前超声检查脐带附着胎盘的位置；一旦确诊为前置血管，要密切关注腹痛、阴道流血流水情况；剖宫产终止妊娠；--张爱兰，许飞利，帆状胎盘妊娠及结局分析孕28周前帆状胎盘检出率高,而孕28周后容易漏诊。帆状胎盘对围生儿结局（多胎妊娠率、流产史率、胎心监护异常率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率）影响较大,尤其是帆状胎盘阴道分娩者新生儿窒息风险更高。Part1脐带先露或隐性脐带脱垂：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部。Part3脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂容易发生在胎先露部尚未衔接时：头盆不称；脐带过长；胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带附着异常及低置胎盘等；对产妇影响：增加剖宫产率及手术助产率；对胎儿影响：胎心率异常；胎儿缺氧甚至胎心完全消失；脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内；胎膜未破，宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复;胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴。B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。病因母儿影响诊断治疗要点脐带脱垂：胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术；宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，严密胎监的同时，尽快行剖宫产。脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。Part1脐带假结(falsehoot)指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。脐带真结(truehoot)多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结；拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内；多数在分娩后确诊。Part4脐带打结生理性扭转：胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。过分扭转近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。Part1Part5脐带扭转Part1单脐动脉（singleumbilicalartery）：超声只发现单脐动脉，而无其他结构异常，新生儿预后较好。若同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。Part6脐带数目异常Part1脐带过短：脐带短于30cm（正常长度为30～100cm，平均长度为55cm）；•胎儿：胎先露部下降受阻，胎心率异常；•母亲：胎盘早剥；Part6脐带长度异常总结可引起胎儿急慢性缺氧，甚至胎死宫内。破膜时胎先露部尚未衔接是造成脐带脱垂的主要原因。一旦发现脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。脐带过短可引起胎儿窘迫、胎盘早剥。大多数可经产前超声检查诊断，一旦发现在分娩过程中要加强监护。演讲者：赖彩芹