糖尿病健康指导

糖尿病健康指导泰山疗养院魏凌云2020年1月23日基本内容1.临床表现2.诊断标准3.分型4.健康指导定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及生物学作用阻碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。临床表现糖尿病有哪些早期症状？(1)口腔：口干、口渴、饮水多；(2)体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因；(3)体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖；(4)尿液：尿频、尿液多；(5)皮肤瘙痒(6)血管：动脉硬化、高血压、冠心病；(7)生殖：女性发生多次流产、或分娩巨大胎儿者。典型症状多饮多食多尿体重减少三多一少诊断标准典型的糖尿病症状+随机(是一天中的任意时间而不管上次进餐时间)血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖＞11.1mmol/LOGTT是诊断糖尿病非常经典的实验。糖尿病分型Ⅰ型糖尿病(重点)Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病特点发病年龄为10-15岁,主要是青少年。胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。起病急，症状明显。消瘦。酮症倾向。２型糖尿病特点成年人多发。其胰岛素分泌并不低甚至还偏高病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）起病缓慢，症状不明显。肥胖或超重。遗传倾向。糖尿病健康指导一、糖尿病的心理指导糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗，久病血糖控制欠佳，形成慢性并发症可累及全身各个重要器官，病人多出现焦虑、恐惧、失望的心理。护士应关心，体贴，耐心做好解释工作，宣传糖尿病的有关知识。合作，仍然能过着健康、快乐的生活。告之糖尿病虽然不能根治，但是可以控制，并非不治之症，或许在治疗方面会带给病人一些不便，但这都可以避免产生更大的不幸——并发症。病人若拥有合理的生活起居，良好的心理状态，拥有正确的糖尿病知识，并配合饮食控制、药物治疗、适当运动等综合措施纠正代谢紊乱，预防或延缓慢性病变的发生发展，加强与医护人员合作，仍然能过着健康、快乐的生活。饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病患者无论是否使用降糖药物，都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛B细胞负担，降低血糖。二、糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导1.如何计算标准体重？标准体重(kg)=身高(cm)-1052.如何计算每日总热量和三大营养物质比例?以上数字为不同体形和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量，再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。体形卧床休息轻体力活动中体力活动重体力活动消瘦正常肥胖20～2515～2015353020～2540353045～504035体形卧床休息轻体力活动中体力活动重体力活动消瘦正常肥胖20～2515～2015353020～2540353045～5040353.平时饮食应注意的问题：（1）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。口服降糖药的效果与药量不成正比。（2）少食多餐：一天食物的总量不变，每天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的机会。（3）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按规定量吃血糖不稳定，营养不均衡。（4）尽量吃的稍干一些、硬一些。（5）进食油脂限量，少食油炸食品。（6）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类植物。（7）慎食豆类食品。（8）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准体重。（9）不能用坚果类充饥。（10）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，延长吸收时间，以降餐后血糖。（11）食盐限量，每天不超过6～8克，高血压病人每天不超过3克。（12）少吃含胆固醇高的食物。（13）多饮水，每天2000～3000ml水，以防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内血栓形成。（14）少吃过于精细的食物。(15）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的习惯，做到科学饮食。三、糖尿病患者运动指导1.如何安排运动时间和选择何种运动方式（1）运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑。选择适当的运动项目和运动方法，运动要讲科学性，不能盲目运动。（2）应做全身性运动，如快走、慢跑，使全身得到锻炼。2.运动持续时间和运动量的掌握（1）最佳运动时间为饭后1小时为宜，持续30分钟以上，才能达到降糖健身的目的。（2）要做有氧运动，运动量不宜过大，以心率=170-年龄为宜，如有心肺疾患和其他严重疾患者，不适于此公式，要量力而行。3.运动前、运动中和运动后应注意的问题（1）运动前要热身，运动要定时定量，循序渐进，持之以恒，平时不运动，血糖控制较好的患者一旦下决心增加运动了，要加强血糖监测，随时调整用药剂量。（2）运动前后要定期监测血糖，如血糖大于16.7mmol/l,要暂停运动，如低于5.5mmol/l,要吃些东西再运动，以免出现低血糖反应。（3）有糖尿病急性并发症，如酮症、高渗、心绞疼发作、心功能不全、感染发热或有严重糖尿病并发症，血糖不稳定，波动大。四、用药指导1、口服降血糖药治疗（1）磺脲类主要作用机制是刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素。适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果不满意的II型糖尿病，主要有甲苯磺丁脲、优降糖（格列本脲）、美吡达（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）等。应餐前半小时服药。副作用主要是低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时用增强磺脲类降血糖作用的药物等有关。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人。（2）双胍类作用机制为促进肌肉等外组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻，体型肥胖的II型糖尿病，主要有二甲双胍（美迪康）、格华止。应餐时或餐后服药。副作用主要是胃肠道反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。2、胰岛素治疗胰岛素能促进糖原和脂肪的合成与贮存，促进蛋白质和核酸的全成，使各组织加速摄取、贮存和利用血液中的葡萄糖。注射胰岛素的目的在于尽量模拟人体胰岛素和正常生理分泌，以外源胰岛素补充体内胰岛素的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发症的目的。要嘱其观察胰岛素的不良反应，如：低血糖，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。五、行为指导1、预防感染注意个人卫生，勤洗澡。防受凉、防感冒，加强足部护理，避免皮肤损伤。2、足部护理（1）每天检查足部，有无皮肤裂伤、磨擦伤、抓伤、蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色等。（2）每天用温水（不超过40度）清洗足部，不要使用刺激性肥皂，请勿用热水烫脚，一般足部浸泡不要超过5-10min，特别注意脚趾间皮肤的清洁和干燥，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干不要用力揉搓。（3）不要使用电热毯、热水袋。防止皮肤烫伤。（4）皮肤干燥、皲裂可使用润肤露，到医院治疗鸡眼及真菌感染。（5）无论室内或室外不要赤脚走路。（6）应穿吸水性好，透气好，松软暖和的羊毛或纯棉袜子。（7）应选择鞋头宽大，大小合适，透气性好，感觉舒适，不要挤压足趾的鞋子。（8）穿鞋前应检查鞋内是否有异物、不平整或粗糙等不良因素存在。（9）穿新鞋前，第一天在半小时内，检查足部无挤压或磨擦伤才能穿用，并逐渐延长穿鞋时间。（10）每天坚持小腿运动。3、低血糖反应处理出现低血糖反应时，可立即进食含糖食物如糖、饮料、饼干等，或给予葡萄糖静脉推注或静脉滴注。昏迷病人绝对不能给食物，以防窘息。六、病情观察指导配合做好如下病情观察：1、有无糖尿病酮症酸中毒的临床表现观察和记录病人神志状态，瞳孔大小和对光反射及呼吸、血压、脉搏、心率、体温、每日出入水量等变化。如“三多一少”症状加重，恶心、呕吐、食欲减退，伴有头痛、嗜睡、烦燥不安、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味、意识改变等；应定时查血糖、尿糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。2、注意观察低血糖反应血糖2.8mmol/L(50mg/dl)；低血糖反应主要由于胰岛素用量过大，磺脲类口服降糖药剂量过大，饮食不当或运动量增大所引起。因此，如出现心慌、双手颤抖、出汗、饥饿感，全身乏力、恶心、面色苍白、头昏、眼花或头痛、情绪变化不定（烦躁、焦虑），思想不集中等情况应考虑低血糖反应。七、出院指导1、坚持糖尿病饮食控制，坚持运动治疗。2、保持情绪稳定，正确面对疾病所致的生活压力。3、生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，预防各种感染，去除急性并发症的诱因。4、坚持降糖药治疗，严格遵守医嘱，不随意增量或减量，严防低血糖反应的发生。5、定期自我监测微量血糖及尿糖的变化。平时空腹血糖应7.0mmol/L,餐后2小时血糖应10mmol/L6、外出时随身携带糖尿病个人资料卡和食物。7、定期随访，一般2-3个月复查糖化血红蛋白，每3周复查血糖1次。8、发现酮症酸中毒的先兆及严重低血糖反应时，应及时就诊。教育饮食运动药物监测返回